How to manage symptoms of low free testosterone in men with normal total testosterone levels?

أعراض نقص التستستيرون الحر عند الرجال مع مستوى هرمون كلي طبيعي

التشخيص والتقييم

عندما يكون مستوى التستستيرون الكلي طبيعياً ولكن التستستيرون الحر منخفضاً، يجب قياس التستستيرون الحر مباشرة باستخدام فحص الديلزة التوازنية أو حسابه باستخدام مستويات التستستيرون الكلي، SHBG، والألبومين لتأكيد التشخيص قبل البدء بأي علاج. 1, 2

الأعراض السريرية المميزة

الأعراض التي تشير إلى نقص التستستيرون الحر تشمل 2, 3:

• الأعراض الجنسية: انخفاض الرغبة الجنسية، ضعف الانتصاب، وانخفاض النشاط الجنسي 1
• الأعراض الجسدية: فقدان الكتلة العضلية والقوة، زيادة الدهون البطنية، انخفاض الطاقة والقدرة على التحمل، والتعب المستمر 2, 3
• الأعراض النفسية والمعرفية: الاكتئاب، انخفاض التحفيز، ضعف التركيز، وضعف الذاكرة 2, 3
• أعراض أخرى: هشاشة العظام، فقدان شعر الجسم، التثدي، والعقم 2, 3

الفحوصات المخبرية الضرورية

يجب إجراء الفحوصات التالية بشكل منهجي 2, 4:

• قياس التستستيرون الكلي: يجب أخذ عينتين منفصلتين في الصباح الباكر (بين الساعة 8-10 صباحاً) أثناء الصيام، حيث تكون مستويات التستستيرون في أعلى مستوياتها 2, 4
• قياس SHBG: ضروري لفهم سبب انخفاض التستستيرون الكلي مع احتمال وجود تستستيرون حر طبيعي 1, 2
• قياس التستستيرون الحر: يجب قياسه بطريقة الديلزة التوازنية (الطريقة الأكثر دقة) أو حسابه باستخدام مستويات التستستيرون الكلي، SHBG، والألبومين 1, 2
• قياس LH: لتحديد ما إذا كان نقص التستستيرون أولياً (من الخصية) أو ثانوياً (من الغدة النخامية) 2

الحالات الخاصة التي تتطلب الانتباه

في المرضى الذين يعانون من السمنة: غالباً ما يحدث انخفاض في التستستيرون الكلي مع SHBG طبيعي بسبب زيادة تحويل التستستيرون إلى استراديول في الأنسجة الدهنية، مما يؤدي إلى انخفاض حقيقي في التستستيرون الحر 1, 2

في المرضى فوق سن 60 عاماً: تزداد نسبة حدوث تستستيرون كلي طبيعي مع تستستيرون حر منخفض بشكل كبير (26.3% من الحالات)، حيث يرتفع SHBG مع التقدم في العمر 5

معايير التشخيص

التشخيص السريري لنقص التستستيرون يتطلب 2:

1. وجود أعراض وعلامات سريرية كما ذُكرت أعلاه
2. انخفاض مؤكد في التستستيرون الحر في قياسين منفصلين على الأقل (أقل من 6.5 نانوغرام/ديسيلتر) 5

متى لا يُنصح بالعلاج

إذا كان التستستيرون الحر طبيعياً رغم انخفاض التستستيرون الكلي، فإن العلاج التعويضي بالتستستيرون غير مُستطب ولا يُنصح به. 2

خيارات العلاج عند تأكيد النقص

عند تأكيد انخفاض التستستيرون الحر في قياسين منفصلين على الأقل، يمكن النظر في العلاج التعويضي 2:

• المستحضرات عبر الجلد: الجل أو اللصقات 2
• الحقن العضلي: حقن التستستيرون 2
• الكريات القابلة للزرع: كريات التستستيرون تحت الجلد 2

المتابعة بعد بدء العلاج

• يجب مراقبة مستويات التستستيرون بعد 2-3 أشهر من بدء العلاج للتأكد من تحقيق مستويات طبيعية 2
• يجب فحص البروستاتا وتقييم الأعراض البروستاتية قبل بدء العلاج 3
• قياس الهيماتوكريت وملف الدهون قبل العلاج 3

التحذيرات الهامة

• لا تعتمد على استبيانات الفحص لتحديد المرشحين للعلاج بالتستستيرون بسبب حساسيتها ونوعيتها المتغيرة 2
• التستستيرون الكلي وحده غير كافٍ لاستبعاد نقص التستستيرون، خاصة في المرضى فوق 60 عاماً 5
• موانع الاستعمال المطلقة: سرطان البروستاتا أو الثدي، هيماتوكريت 55% أو أكثر، أو الحساسية لمستحضرات التستستيرون 3