Dosis Pediátrica de Dimeticona y Metoclopramida
Metoclopramida en Pediatría
La dosis pediátrica recomendada de metoclopramida es 0.1 mg/kg por vía oral, intramuscular o intravenosa, con un máximo de 10 mg por dosis, administrada cada 6-8 horas, limitando estrictamente su uso a 5 días o menos. 1
Dosificación Específica por Edad y Vía
- Dosis estándar: 0.1 mg/kg/dosis (máximo 10 mg) cada 6-8 horas 1
- Vías de administración: oral, intramuscular o intravenosa 1
- Duración máxima: 5 días para minimizar el riesgo de discinesia tardía 2, 1
- Dosis máxima diaria: 30 mg/día en todas las edades 2
Indicaciones y Evidencia
- La metoclopramida está aprobada para náuseas y vómitos refractarios en quimioterapia pediátrica 3
- Como adyuvante en emergencias de salud mental pediátrica: 0.1 mg/kg por vía oral, IM o IV 1
- Advertencia crítica: La Academia Americana de Pediatría señala que NO hay evidencia suficiente para respaldar el uso rutinario de metoclopramida para reflujo gastroesofágico en lactantes o niños 1
Contraindicaciones Absolutas en Pediatría
- Menores de 1 año: contraindicado según agencias regulatorias de Canadá y la Unión Europea 4
- Feocromocitoma 1
- Trastornos convulsivos 1
- Sangrado u obstrucción gastrointestinal 1
Manejo de Reacciones Adversas
Para reacciones distónicas agudas (síntomas extrapiramidales):
- Difenhidramina 1-2 mg/kg o 25-50 mg por dosis vía parenteral 1
- Los síntomas extrapiramidales ocurren en aproximadamente 9% de los pacientes pediátricos 4
- Otras reacciones comunes incluyen diarrea (6%) y sedación (6%) 4
Consideraciones de Seguridad Críticas
- Las agencias europeas restringen el uso a máximo 5 días y 30 mg/día para minimizar riesgo de trastornos extrapiramidales 2
- Los efectos adversos graves (discinesia tardía, síndrome neuroléptico maligno) son raros pero posibles 4
- Mayor precaución en niños menores de 5 años según regulaciones europeas y canadienses 4
Dimeticona en Pediatría
La dimeticona NO tiene una dosis pediátrica estandarizada basada en evidencia de alta calidad, y su uso en menores de 2 meses está asociado con síntomas extrapiramidales cuando se combina con homatropina.
Advertencias Críticas sobre Dimeticona
- Menores de 2 meses: La combinación dimeticona/homatropina puede producir trastornos de los ganglios basales con síntomas extrapiramidales transitorios (opistótonos, desviación ocular hacia arriba, hipertonía en extensión) 5
- Estos síntomas desaparecen tras suspender el medicamento 5
- Trampa clínica importante: Estos síntomas pueden confundirse con crisis epilépticas, llevando al uso erróneo de antiepilépticos 5
Ausencia de Evidencia
- No se encontraron guías clínicas de alta calidad que establezcan dosis pediátricas específicas para dimeticona como agente único
- La literatura disponible se limita a reportes de casos de toxicidad en combinaciones farmacológicas 5
Recomendación Práctica
Dado el perfil de seguridad cuestionable en lactantes menores de 2 meses y la ausencia de evidencia robusta de eficacia, la dimeticona debe usarse con extrema precaución en población pediátrica, especialmente en lactantes pequeños. 5