What treatments are available for abdominal distension and gas?

Tratamiento de la Distensión Abdominal y Gases

Para la distensión abdominal y presencia de gases, se recomienda iniciar con modificaciones dietéticas como primera línea, seguidas de simeticona para alivio sintomático inmediato, y considerar terapias farmacológicas dirigidas según el mecanismo subyacente identificado.

Intervenciones de Primera Línea

Modificaciones Dietéticas

• Implementar una dieta de eliminación de corta duración (2 semanas) para identificar intolerancias alimentarias que contribuyen a los síntomas 1, 2, 3
• Los culpables dietéticos más comunes incluyen deficiencias de enzimas de carbohidratos (lactasa, sucrasa), edulcorantes artificiales (alcoholes de azúcar, sorbitol), y FODMAPs 3
• La intolerancia a la fructosa es particularmente común, afectando aproximadamente al 60% de los pacientes con trastornos digestivos, comparado con 51% para intolerancia a la lactosa 3
• Considerar una dieta baja en FODMAPs para pacientes con sospecha de intolerancia a carbohidratos 1, 2

Alivio Sintomático Inmediato

• La simeticona está aprobada por la FDA para el alivio de la presión y distensión comúnmente referida como gases 4
• La combinación de loperamida-simeticona proporciona alivio más rápido y completo de la distensión y molestias abdominales relacionadas con gases (dolor por gases, calambres, presión de gases, e hinchazón) que cualquiera de sus componentes por separado 5

Técnicas de Respiración

• Los ejercicios de respiración diafragmática proporcionan alivio inmediato al reducir el tono vagal y la actividad simpática 3
• Esta técnica es particularmente efectiva para la disinergia abdominofrenica (APD), donde el diafragma se contrae paradójicamente mientras los músculos abdominales se relajan, causando distensión 6, 1, 3

Manejo Farmacológico Dirigido

Para Distensión Asociada con Estreñimiento

• Los secretagogos (lubiprostona, linaclotida, plecanatida) han demostrado superioridad sobre placebo para tratar la distensión abdominal en pacientes con estreñimiento 6, 2, 3
• Un metaanálisis usando 13 ensayos encontró que todos estos medicamentos fueron superiores a placebo, sin diferencias significativas entre ellos 6

Para Hipersensibilidad Visceral

• Los neuromoduladores centrales (antidepresivos tricíclicos como amitriptilina o inhibidores de recaptación de serotonina-norepinefrina como duloxetina) reducen las sensaciones viscerales y la sensación de distensión 6, 1, 2, 3
• Estos medicamentos reducen la distensión abdominal al disminuir la sensación de hinchazón que desencadena el reflejo viscero-somático anormal 3

Para Sobrecrecimiento Bacteriano del Intestino Delgado (SIBO)

• La rifaximina (antibiótico no absorbible) es efectiva para la distensión relacionada con SIBO o disbiosis sospechada 1, 2, 3
• Antibióticos alternativos incluyen amoxicilina, fluoroquinolonas y metronidazol 3

Terapias Conductuales Cerebro-Intestino

• La terapia cognitivo-conductual (TCC) y la hipnoterapia dirigida al intestino tienen evidencia robusta para mejorar los síntomas de distensión 6, 3
• Estas terapias mejoran los parámetros generales de calidad de vida, ansiedad, estrés y carga asociada con trastornos gastrointestinales funcionales 6
• Terapias psicológicas basadas en prescripción aprobadas por la FDA están ahora disponibles a través de aplicaciones para teléfonos inteligentes 3
• Estas terapias son seguras, relativamente económicas, y pueden combinarse con neuromoduladores centrales y otros tratamientos gastrointestinales de manera complementaria 6

Consideraciones Diagnósticas Avanzadas

Pruebas para Casos Refractarios

• Las pruebas de aliento para hidrógeno, metano y CO2 pueden identificar intolerancias a carbohidratos o SIBO 1, 2, 3
• Las pruebas de fisiología anorrectal pueden diagnosticar trastornos del piso pélvico que contribuyen a la distensión 1, 2
• La disinergia abdominofrenica puede identificarse mediante tomografía computarizada, que demuestra contracción paradójica del diafragma con incluso pequeños aumentos de gas intraluminal (aproximadamente 10%) 6, 1

Trampas Comunes a Evitar

• No usar probióticos para tratar la distensión abdominal, ya que la evidencia no respalda su eficacia 1, 2
• Los inhibidores de la bomba de protones tienen efectividad limitada para la distensión a menos que esté directamente asociada con síntomas de ERGE 2, 3
• Evitar restricciones dietéticas prolongadas sin beneficio, ya que pueden conducir a desnutrición 1, 2
• No atribuir toda la distensión abdominal a la acumulación de gases, ya que incluso pequeños aumentos de gas intraluminal pueden desencadenar distensión significativa en pacientes con APD 1
• Cuando se necesitan modificaciones dietéticas, se recomienda consulta con un dietista especializado en gastroenterología 2

Algoritmo de Tratamiento Estructurado

1. Inicio inmediato: Simeticona para alivio sintomático 4 + ejercicios de respiración diafragmática 3
2. Primera semana: Implementar dieta de eliminación de 2 semanas 1, 2, 3
3. Si hay estreñimiento asociado: Agregar secretagogos 6, 2, 3
4. Si persiste sin estreñimiento: Considerar neuromoduladores centrales 6, 1, 2, 3
5. Si se sospecha SIBO: Prueba de aliento y tratamiento con rifaximina 1, 2, 3
6. Para casos refractarios: Integrar terapias conductuales cerebro-intestino 6, 3