What follow-up care is recommended for incidental findings of mild cylindrical bronchiectasis on a computed tomography (CT) scan of the lungs?

Suivi des bronchectasies cylindriques légères découvertes fortuitement au CT scan

Pour une bronchectasie cylindrique légère découverte de façon fortuite au CT scan, aucun suivi radiologique systématique n'est recommandé si le patient est asymptomatique, mais une évaluation clinique initiale est nécessaire pour exclure des symptômes respiratoires chroniques et identifier une étiologie potentiellement traitable. 1

Évaluation clinique initiale

L'évaluation clinique doit rechercher activement:

• Toux productive chronique ou infections respiratoires récurrentes qui pourraient indiquer une bronchectasie cliniquement significative nécessitant une prise en charge 1
• Facteurs de risque associés incluant la polyarthrite rhumatoïde, les maladies inflammatoires intestinales, ou la MPOC avec exacerbations fréquentes 1
• Antécédents d'infections sévères (coqueluche, tuberculose, rougeole) ou d'immunodéficience 2, 3

Investigations étiologiques minimales

Si le patient présente des symptômes respiratoires chroniques, les lignes directrices de la British Thoracic Society recommandent un bilan minimal comprenant: 1, 2

• Dosage des immunoglobulines
• Recherche d'aspergillose broncho-pulmonaire allergique
• Hémogramme complet

Des investigations supplémentaires doivent être guidées par les caractéristiques cliniques et radiologiques spécifiques. 1, 2

Suivi radiologique

Aucune imagerie de suivi systématique n'est recommandée pour les bronchectasies légères asymptomatiques découvertes fortuitement. Les lignes directrices de la British Thoracic Society indiquent que les radiographies thoraciques de suivi ne sont justifiées que si cliniquement indiquées 1

Le CT thoracique de suivi peut être approprié uniquement dans les situations suivantes: 1

• Changement de l'état clinique avec apparition de symptômes respiratoires
• Suspicion de complications (pneumonie, hémoptysie)
• Suivi de conditions associées nécessitant une surveillance (infections chroniques, maladies pulmonaires interstitielles)

Considérations pronostiques importantes

L'étendue de la bronchectasie au CT a une valeur pronostique: Une atteinte d'au moins 3 lobes est associée à des résultats cliniques plus défavorables, incluant plus d'exacerbations, d'hospitalisations et une mortalité accrue 1

Pour une bronchectasie cylindrique légère limitée, le pronostic est généralement favorable, particulièrement en l'absence de symptômes. 1

Pièges à éviter

• Ne pas ignorer les symptômes subtils: Interroger spécifiquement sur la toux productive chronique, même minime, car elle peut indiquer une maladie cliniquement significative 1
• Ne pas négliger la recherche étiologique: Certaines causes traitables (immunodéficience, aspergillose) peuvent être manquées pendant des périodes prolongées si non recherchées activement 2
• Éviter le sur-suivi radiologique: Les bronchectasies légères asymptomatiques ne nécessitent pas de surveillance CT répétée, ce qui expose inutilement aux radiations 1

Approche algorithmique pratique

1. Patient asymptomatique + bronchectasie cylindrique légère localisée: Aucun suivi radiologique, surveillance clinique simple 1
2. Patient avec toux productive ou infections récurrentes: Bilan étiologique minimal + prise en charge symptomatique 1, 2
3. Atteinte ≥3 lobes même si asymptomatique: Considérer une évaluation plus approfondie car risque pronostique accru 1