Etiología de la Dermatitis Perioral Postanestesia
La dermatitis perioral postanestesia es causada principalmente por dermatitis de contacto irritante o alérgica relacionada con agentes utilizados durante el procedimiento anestésico, siendo la clorhexidina, el látex y los desinfectantes los culpables más comunes.
Mecanismos Etiológicos Principales
Reacciones de Contacto Relacionadas con Anestesia
La evidencia de las guías de anestesia identifica dos mecanismos principales de dermatitis perioral en el contexto perioperatorio:
Dermatitis de contacto irritante: Esta es la reacción más frecuente, limitada al área de contacto y caracterizada por prurito, irritación y formación de ampollas. Resulta del efecto irritante leve del polvo de los guantes, desinfectantes y sudoración 1.
Dermatitis de contacto alérgica (Tipo IV): Una reacción de hipersensibilidad retardada mediada por células T que consiste en una reacción eccematosa que comienza 24-48 horas después del contacto repetido de la piel o mucosas con aditivos utilizados durante la producción de caucho. Esta reacción no es potencialmente mortal pero puede predisponer a reacciones sistémicas más graves 1.
Agentes Causales Específicos en el Entorno Perioperatorio
Los agentes más relevantes identificados en las guías internacionales incluyen:
Clorhexidina: La alergia a las preparaciones de clorhexidina es más común que la alergia a la povidona yodada, y su uso creciente como desinfectante ha llevado a un aumento en las reacciones 1.
Látex: Aunque las reacciones al látex están disminuyendo con medidas de prevención, el contacto con guantes de látex, especialmente los que contienen polvo, puede causar dermatitis de contacto en el área perioral 1.
Mascarillas y equipos de anestesia: El contacto directo con mascarillas faciales, tubos endotraqueales y otros equipos puede causar irritación mecánica y química 1.
Factores Predisponentes
Poblaciones de Alto Riesgo
Las guías identifican grupos específicos con mayor susceptibilidad 1, 2:
- Pacientes con atopia
- Pacientes con dermatitis grave de las manos
- Profesionales de la salud con exposición ocupacional
- Pacientes con alergias a frutas (plátano, castaña, aguacate) que tienen reactividad cruzada con proteínas del látex
- Niños sometidos a múltiples procedimientos quirúrgicos
Disfunción de la Barrera Cutánea
La investigación más reciente sugiere que la disfunción de la barrera epidérmica es un factor patogénico subyacente principal 3. Los pacientes con dermatitis perioral son considerados hiper-reactores con función de barrera cutánea deteriorada, especialmente en la región perioral, caracterizada por un estrato córneo delgado y permeable con desequilibrio de lípidos intercelulares 3.
Consideraciones Clínicas Importantes
Diferenciación de Otras Causas
Es crucial distinguir la dermatitis perioral postanestesia de:
- Reacciones anafilácticas sistémicas: Que involucran colapso cardiorrespiratorio y requieren manejo inmediato con epinefrina 1
- Dermatitis perioral clásica: Causada por corticosteroides tópicos fluorados, que es una entidad diferente aunque puede coexistir 4, 5, 6
Caveat Clínico Principal
No confundir la dermatitis de contacto localizada con anafilaxia sistémica. La dermatitis de contacto es una reacción localizada, no potencialmente mortal, mientras que la anafilaxia perioperatoria tiene una incidencia de 1 en 10,000 y puede ser fatal 1. La presencia de síntomas sistémicos (hipotensión, broncoespasmo, colapso cardiovascular) indica anafilaxia y requiere tratamiento inmediato, no solo manejo dermatológico.
Evaluación Diagnóstica Recomendada
Para pacientes que desarrollan dermatitis perioral postanestesia:
Historia detallada: Documentar todos los agentes utilizados durante la anestesia, incluyendo desinfectantes cutáneos, tipo de guantes, y equipos de vía aérea 2.
Pruebas de alergia diferidas: Si la historia clínica es positiva o equívoca, el paciente debe ser referido para pruebas antes de procedimientos quirúrgicos futuros. Las opciones incluyen pruebas cutáneas o análisis de sangre para IgE específica de látex, con sensibilidad del 75-90% 1, 2.
Evaluación de la barrera cutánea: Considerar que estos pacientes tienen susceptibilidad aumentada a irritantes debido a disfunción de barrera 3.