What is the recommended duration of treatment with nitrofurantoin (NTF) and potential adverse effects for uncomplicated urinary tract infections (UTIs)?

Duración del Tratamiento con Nitrofurantoína y Efectos Adversos

Para infecciones urinarias no complicadas en mujeres, la nitrofurantoína debe administrarse a dosis de 100 mg dos veces al día durante 5 días, que es el régimen recomendado por las principales guías internacionales y ofrece tasas de curación clínica del 84-90%. 1, 2

Duración Óptima del Tratamiento

Régimen de Primera Línea:

• La duración recomendada es de 5 días según las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad Europea de Microbiología y Enfermedades Infecciosas (ESMID) 1, 2
• Este régimen de 5 días logra tasas de curación clínica del 84-90% y tasas de curación bacteriológica del 92% en el seguimiento temprano (5-9 días post-tratamiento) 2
• A los 30 días, las tasas de curación clínica se mantienen robustas en 84% 2

Opciones Alternativas de Duración:

• Régimen de 7 días: También es aceptable con tasas de curación clínica del 89-93% y bacteriológica del 86%, mostrando eficacia equivalente a ciprofloxacino y trimetoprim-sulfametoxazol 2
• Evitar regímenes de 3 días: La IDSA recomienda evitar cursos de 3 días (100 mg cuatro veces al día) debido a menor eficacia, con solo 88% de curación clínica y 74% de curación bacteriológica 2

Evidencia Comparativa:

• Un estudio de alta calidad demostró que 5 días de nitrofurantoína (100 mg dos veces al día) resultó en 70% de resolución clínica a los 28 días, significativamente superior al 58% con fosfomicina en dosis única (diferencia del 12%, p=0.004) 3
• El régimen de 5 días es equivalente a trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg dos veces al día por 3 días) en tasas de curación clínica y microbiológica 1, 4

Situaciones Especiales de Dosificación

Infecciones por Enterococo Resistente a Vancomicina (ERV):

• Se requiere dosificación más frecuente: 100 mg cuatro veces al día (cada 6 horas) 1, 5

Población Pediátrica:

• Niños ≥12 años: 100 mg dos veces al día por 7 días 1
• Niños <12 años: 5-7 mg/kg/día dividido en 4 dosis (máximo 100 mg/dosis) por 7 días 1, 2

Efectos Adversos

Efectos Adversos Comunes:

• Náusea y cefalea son los efectos adversos más frecuentemente reportados 1, 5, 2
• Las tasas de eventos adversos varían del 5.6-34% en diferentes estudios 1, 5
• Los efectos adversos son principalmente gastrointestinales: náusea (3%) y diarrea (1%) 3
• Estas tasas son comparables a trimetoprim-sulfametoxazol (31-38% de eventos adversos) 2

Efectos Adversos Graves (principalmente con uso prolongado):

• Reacciones pulmonares 5
• Polineuropatía 5
• Estos efectos graves ocurren principalmente con uso a largo plazo, no con cursos cortos de 5-7 días 5

Contraindicaciones Críticas

Contraindicaciones Absolutas:

• Depuración de creatinina <60 mL/min: La nitrofurantoína está contraindicada porque no alcanza concentraciones urinarias bactericidas adecuadas y aumenta el riesgo de toxicidad 5, 2
• Sospecha de pielonefritis temprana: No alcanza concentraciones tisulares adecuadas para infecciones del tracto urinario superior 1, 2
• Último trimestre del embarazo 5

Cuándo Considerar Agentes Alternativos:

• Si la depuración de creatinina es <60 mL/min, cambiar a trimetoprim-sulfametoxazol o fosfomicina 2
• Si la resistencia local de E. coli a trimetoprim-sulfametoxazol es <20% y no hay alergia a sulfas, trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg dos veces al día por 3 días es una alternativa equivalente 2
• Fosfomicina 3 g en dosis única es una opción de primera línea alternativa con eficacia ligeramente menor (90% vs 95% de curación clínica para nitrofurantoína) 2, 3

Consideraciones Prácticas

Formulación Preferida:

• La formulación de monohidrato/macrocristales (Macrobid) permite dosificación menos frecuente (dos veces al día) debido a propiedades de liberación sostenida, mejorando el cumplimiento en comparación con Macrodantin cuatro veces al día 5

Seguimiento:

• No se indican análisis de orina o urocultivos de rutina post-tratamiento en pacientes asintomáticos 1
• Si los síntomas no se resuelven al final del tratamiento o recurren dentro de 2 semanas, realizar urocultivo con pruebas de sensibilidad 1
• Considerar retratamiento con un régimen de 7 días usando otro agente si los síntomas persisten o recurren 1