Suspensión de Medicamentos por Vacunación
En la mayoría de los casos, NO se debe suspender la medicación por vacunación, con excepciones específicas que dependen del tipo de vacuna y del medicamento inmunosupresor utilizado. 1
Vacunas No Vivas (Inactivadas, mRNA, Subunidades)
Regla General: Continuar Medicamentos
Para la mayoría de las vacunas no vivas, se debe continuar toda la medicación inmunosupresora sin interrupción. 1, 2, 3
Esto incluye:
- Vacunas COVID-19 (mRNA y vector adenoviral) 1, 2
- Vacunas neumocócicas (Prevnar 20, PPSV23) 2, 3
- Tdap/Adacel 2, 3
- Vacuna contra herpes zóster (Abrisvo) 2, 3
- Todas las demás vacunas no vivas 1
Excepciones Importantes
Metotrexato
- Para vacuna de influenza únicamente: Suspender metotrexato por 2 semanas DESPUÉS de la vacunación, solo si la actividad de la enfermedad lo permite 1, 2
- Para todas las demás vacunas no vivas: Continuar metotrexato sin interrupción 1, 2, 3
Advertencia crítica: Los proveedores no reumatólogos deben administrar la vacuna de influenza incluso si no están seguros sobre suspender el metotrexato, y luego consultar con el reumatólogo del paciente, para evitar perder la oportunidad de vacunación 1
Rituximab
- Para vacuna de influenza: Administrar la vacuna según el calendario habitual, sin retrasar 1
- Para todas las demás vacunas no vivas: Programar la vacunación justo antes de la siguiente dosis de rituximab, y luego retrasar esa dosis por al menos 2 semanas después de la vacunación, si la actividad de la enfermedad lo permite 1, 3
Esta estrategia maximiza la inmunogenicidad de la vacuna al administrarla cuando los niveles de rituximab están más bajos 1
Anti-CD20 (Ocrelizumab en Esclerosis Múltiple)
- Vacunar 4-6 semanas antes de iniciar el tratamiento, O 4-6 meses después de la última dosis 1
Otros Inmunosupresores
- Anti-TNF (incluyendo Simponi/golimumab): Continuar sin interrupción 2, 3
- Inhibidores JAK: Continuar sin interrupción 1
- Azatioprina, leflunomida, micofenolato: Continuar sin interrupción 1
- Glucocorticoides ≤20 mg/día de prednisona: Continuar sin interrupción 1, 3
Vacunas Vivas Atenuadas
Para vacunas vivas atenuadas, SÍ se requiere suspender medicamentos inmunosupresores tanto ANTES como DESPUÉS de la vacunación. 1
Tiempos de Suspensión Antes de Vacunas Vivas:
| Medicamento | Suspender ANTES | Suspender DESPUÉS |
|---|---|---|
| Glucocorticoides | 4 semanas | 4 semanas [1] |
| Metotrexato, azatioprina | 4 semanas | 4 semanas [1] |
| Leflunomida, micofenolato, ciclosporina | 4 semanas | 4 semanas [1] |
| Inhibidores JAK | 1 semana | 1 semana [1] |
| Anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-12/23 | 1 intervalo de dosificación | 1 intervalo de dosificación [1] |
| Inhibidores IL-6 | 1 intervalo de dosificación | 1 intervalo de dosificación [1] |
| Abatacept | 1 intervalo de dosificación | 1 intervalo de dosificación [1] |
| Rituximab | 6 meses | 6 meses [1] |
Nota importante: Para medicamentos con múltiples intervalos de dosificación aprobados por la FDA, se debe elegir el intervalo más largo (por ejemplo, suspender adalimumab subcutáneo por 2 semanas) 1
Antibióticos y Vacunación
Los antibióticos NO son una contraindicación para la vacunación y NO requieren suspensión en la mayoría de los casos. 4
Excepciones Específicas con Antibióticos:
- Vacuna oral Ty21a (fiebre tifoidea): Esperar >24 horas después de cualquier dosis de antibiótico 4
- Vacuna CVD 103-HgR (cólera): Esperar 14 días después de suspender antibióticos (o menos si clínicamente necesario) 4
- Vacuna varicela con antivirales anti-herpes (aciclovir, valaciclovir): Suspender antivirales >24 horas antes de la vacuna 4
Todas las demás vacunas pueden administrarse durante terapia antibiótica sin preocupación. 4
Algoritmo de Decisión
Identificar el tipo de vacuna:
- ¿Vacuna viva atenuada? → Seguir tabla de suspensión de inmunosupresores 1
- ¿Vacuna no viva? → Proceder al paso 2
Para vacunas no vivas, identificar el medicamento:
Verificar uso de antibióticos:
Trampas Comunes a Evitar
- No retrasar innecesariamente las vacunaciones: La mayoría de los medicamentos no interfieren con la respuesta vacunal y pueden continuarse 1, 2
- No confundir la recomendación de metotrexato: Solo se suspende para influenza, no para otras vacunas no vivas 1, 2
- No olvidar la excepción de rituximab: Requiere estrategia diferente para vacunas no influenza versus influenza 1
- No suspender medicamentos para vacunas no vivas (excepto las excepciones mencionadas): Esto puede causar brotes de enfermedad sin beneficio significativo en inmunogenicidad 1
- Priorizar la vacunación sobre el riesgo de brote: Si hay duda sobre suspender medicamentos, es mejor vacunar y consultar después que perder la oportunidad de vacunación 1