Beheer van Onttrekkingsverschijnselen na Dosisverlaging van Citalopram
Geleidelijke herintroductie van de vorige dosis citalopram is de meest effectieve aanpak, gevolgd door een veel langzamere afbouw over maanden in plaats van weken, met hyperbolische dosisreductie tot ver onder therapeutische minimale doses. 1, 2
Directe Behandeling van Huidige Onttrekkingsverschijnselen
Herstart de vorige dosis onmiddellijk als de onttrekkingsverschijnselen ernstig zijn. De FDA-richtlijnen specificeren dat als intolerable symptomen optreden na dosisverlaging, het hervatten van de eerder voorgeschreven dosis overwogen moet worden. 1
- Tijdlijn voor verbetering: Onttrekkingsverschijnselen zijn meestal mild, kortdurend en zelfbeperkend, maar kunnen verontrustend zijn. 3 Je vermelding van 5-7 dagen voor vermindering en piek tussen 1-5 dagen komt overeen met de literatuur.
- Symptoommanagement tijdens wachten: Voor milde symptomen kan geruststelling voldoende zijn; voor ernstigere symptomen is herintroductie van het medicijn noodzakelijk. 3
Correcte Afbouwstrategie voor de Toekomst
De standaard 2-4 weken afbouw is onvoldoende en verklaart waarom de patiënt nu onttrekkingsverschijnselen heeft. 2
Aanbevolen Afbouwprotocol
- Duur: Afbouw over een periode van maanden, niet weken, tot doses die veel lager zijn dan therapeutische minimale doses. 2
- Methode: Gebruik hyperbolische (niet lineaire) dosisreductie in plaats van lineaire reductie. PET-imaging studies tonen aan dat hyperbolisch reduceren van SSRI-doses hun effect op serotonine-transporter inhibitie op lineaire wijze vermindert, wat onttrekkingsverschijnselen minimaliseert. 2
- Tempo: Na stabilisatie op de vorige dosis, verlaag de dosis geleidelijk - bijvoorbeeld met 10% van de huidige dosis elke 2-4 weken, niet 10% van de originele dosis. 1
Waarom Standaard Afbouw Faalt
Studies tonen aan dat korte afbouwschema's (2-4 weken) minimale voordelen bieden ten opzichte van abrupte stopzetting en vaak niet worden verdragen door patiënten. 2 Afbouw over maanden tot veel lagere doses heeft groter succes getoond in het verminderen van onttrekkingsverschijnselen. 2
Specifieke Symptomen om te Monitoren
Somatische verschijnselen: duizeligheid, misselijkheid en braken, vermoeidheid, lethargie, myalgie, koude rillingen, griepachtige symptomen, sensorische stoornissen (zoals elektrische schok sensaties), en slaapstoornissen. 1, 3
Psychologische verschijnselen: dysfore stemming, prikkelbaarheid, agitatie, angst, verwarring, hoofdpijn, emotionele labiliteit, slapeloosheid, en hypomanie. 1, 3
Ernstige maar zeldzame verschijnselen: In één geval werd aanhoudende hypertensie gerapporteerd na abrupte stopzetting van citalopram 40 mg tweemaal daags, die volledig verdween na herintroductie. 4 Dit illustreert dat abrupte stopzetting ernstige en aanhoudende effecten kan hebben.
Veelvoorkomende Valkuilen
- Misdiagnose als terugval: Onttrekkingsverschijnselen kunnen worden aangezien voor terugval van depressie of fysieke ziekte, wat leidt tot onnodige tests en behandeling. 3
- Te snelle afbouw: De FDA beveelt aan dat als symptomen optreden, de arts de dosis kan blijven verlagen maar tegen een meer geleidelijk tempo. 1
- Onvoldoende educatie: Patiënten moeten worden gemonitord op deze symptomen bij het stoppen van de behandeling. 1
Praktische Implementatie
Na stabilisatie op de vorige dosis (wat enkele dagen tot een week kan duren), begin een nieuwe afbouw met: