Tazaroteno y Ácido Azelaico: Dosificación y Uso Recomendado
Tazaroteno
Aplique tazaroteno crema 0.1% una vez al día por la noche como una capa delgada (2 mg/cm²) sobre las áreas afectadas, después de limpiar y secar completamente la piel. 1
Indicaciones Aprobadas
- Psoriasis en placas: Aplicar únicamente sobre las lesiones psoriásicas, evitando cuidadosamente la piel no afectada que es más susceptible a irritación 1
- Acné vulgar: Aplicar sobre toda el área facial afectada después de limpieza suave 1
Instrucciones de Aplicación Específicas
- Momento de aplicación: Exclusivamente por la noche debido a fotosensibilidad 2, 1
- Preparación de la piel: Si se baña antes de la aplicación, la piel debe estar completamente seca 1
- Uso de emolientes: Si se utilizan, deben aplicarse al menos una hora antes del tazaroteno 1
- Protección solar: Use protector solar diario y ropa protectora obligatoriamente 1
- Precaución con mucosas: No es para uso oftálmico, oral o intravaginal; si hay contacto con mucosas, enjuague abundantemente con agua 1
Concentraciones Disponibles
- Gel 0.05% y 0.1%: Para acné, 63% y 50% de pacientes respectivamente lograron mejoría ≥50% a las 12 semanas 2
- Crema 0.05% y 0.1%: 50-51% de pacientes lograron evaluación lesional de ninguna, mínima o leve a las 12 semanas 2
- La formulación en crema reduce la irritación comparada con el gel 2, 3
Estrategias para Minimizar Irritación
La irritación local es el efecto adverso más común (10-30% de pacientes experimentan descamación, piel seca, eritema y sensación de ardor) 2, 1. Para reducirla:
- Use la concentración más baja (0.05%) inicialmente 2
- Aplique en días alternos al inicio 2
- Considere terapia de contacto corto (30-60 minutos) 2
- Combine con corticosteroides tópicos: Esta estrategia no solo reduce irritación sino que aumenta significativamente la eficacia 2, 3, 4
- Use humectantes concurrentemente 2, 3
Uso en Poblaciones Especiales
- Embarazo: Categoría X - CONTRAINDICADO 2, 1
- Mujeres en edad fértil: Requieren prueba de embarazo negativa dentro de 2 semanas antes de iniciar y anticoncepción efectiva durante el tratamiento 1
- Pediatría: No hay datos disponibles en psoriasis para menores de 18 años; para acné, aprobado desde los 12 años 2
- Lactancia: Se excreta en leche materna de mamíferos, pero la cantidad en leche humana no está clara 2
Farmacocinética y Seguridad Sistémica
- Absorción percutánea muy baja (~1% en piel sana, hasta 5% en psoriasis en estado estable) 5
- Se hidroliza rápidamente a ácido tazaroténico (metabolito activo) con vida media de 18 horas 5
- No se acumula en tejido adiposo ni con uso prolongado 5, 6
- Concentraciones plasmáticas <1 μg/L, minimizando riesgo de efectos sistémicos 5
Terapia Combinada Recomendada
- Para psoriasis: Combinación con corticosteroides de potencia media-alta (como mometasona furoato 0.1%) mostró mayor eficacia que calcipotriol dos veces al día 2, 3
- Para acné: La Academia Americana de Dermatología recomienda combinación con peróxido de benzoilo como terapia de primera línea 7, 8
- Con fototerapia: La combinación con UVB reduce significativamente la exposición ultravioleta necesaria para respuesta clínica 2, 4
Ácido Azelaico
Aplique ácido azelaico crema 20% dos veces al día (mañana y noche) como una capa delgada, masajeando suave pero completamente sobre las áreas afectadas después de limpiar la piel. 9
Mecanismo de Acción Múltiple
- Antimicrobiano: Inhibe síntesis de proteínas celulares microbianas 9
- Antiinflamatorio: Actúa sobre la vía de catelicidina que está sobreexpresada en piel con acné 9
- Comedolítico: Normaliza queratinización 9
- Despigmentante: Efecto aclarante sobre hiperpigmentación postinflamatoria 7, 9
Eficacia Clínica Demostrada
- En estudios de 12 semanas con 664 sujetos, las lesiones inflamatorias disminuyeron de 17.5-17.8 al inicio a 6.8-8.9 a las 12 semanas 9
- 51% de pacientes lograron mejoría marcada o remisión completa 9
- 28% más de pacientes lograron reducción del 50-100% en recuento total de lesiones comparado con vehículo a los 3 meses 9
Instrucciones de Aplicación
- Limpieza previa: Limpie la piel con limpiador suave no medicado antes de aplicar 9
- Frecuencia: Dos veces al día (mañana y noche) 9
- Técnica: Masajear suave pero completamente en áreas afectadas 9
- Formulación disponible: Crema 20% 9
Perfil de Seguridad Superior
- Categoría de embarazo B: Riesgo fetal mínimo, absorción sistémica limitada (~4% de dosis aplicada) 9
- Efectos adversos comunes: Prurito, ardor, hormigueo, eritema, sequedad, descamación, irritación y dermatitis de contacto 9
- Tolerabilidad: Efectos adversos generalmente leves y transitorios, especialmente durante las primeras 3 semanas 9
- Ventaja clave: No causa fotosensibilidad como los retinoides 7
Poblaciones Ideales para Ácido Azelaico
La Academia Americana de Dermatología recomienda específicamente ácido azelaico para:
- Pacientes con piel sensible: Mejor tolerado que retinoides 9
- Pacientes con tonos de piel más oscuros (Fitzpatrick IV o mayor): Por su efecto sobre hiperpigmentación postinflamatoria 7, 9
- Pacientes embarazadas: Única opción Categoría B para acné 9, 8
- Acné inflamatorio leve a moderado: Recomendación condicional con evidencia de certeza moderada 9
Manejo de Irritación
- Irritación excesiva: Reduzca frecuencia a una vez cada dos días, luego aumente gradualmente según tolerancia 9
- Terapia combinada: Cuando use múltiples agentes tópicos, aplíquelos en diferentes momentos del día para minimizar irritación acumulativa 9
- Período crítico: La irritación local es más pronunciada durante las primeras 3 semanas pero generalmente disminuye con uso continuado 9
Combinación con Otros Tratamientos
- Puede combinarse de forma segura con retinoides tópicos y peróxido de benzoilo para mejorar tratamiento de acné 9
- En piel muy sensible, considere cuidadosamente la combinación y posiblemente alterne horarios de aplicación 9
- La Academia Americana de Dermatología sugiere ácido azelaico como alternativa para pacientes con hiperpigmentación postinflamatoria 7, 8