Is increased anxiety logical 3 days after reducing citalopram (selective serotonin reuptake inhibitor) from 40 mg to 32 mg?

Toegenomen Angst na Citalopram Dosisreductie

Ja, toegenomen angst 3 dagen na verlaging van citalopram van 40 mg naar 32,5 mg is logisch en kan optreden, ondanks dat de patiënte nog steeds 32,5 mg dagelijks krijgt. Dit is waarschijnlijk een vroeg onttrekkingsverschijnsel, niet een terugkeer van de onderliggende aandoening.

Waarom Dit Gebeurt

Onttrekkingsverschijnselen Kunnen Snel Optreden

• Citalopram heeft een relatief korte halfwaardetijd, waardoor onttrekkingsverschijnselen binnen 24-48 uur na dosisverandering kunnen beginnen 1.
• Angst en agitatie zijn specifiek beschreven als onderdeel van het SSRI-onttrekkingssyndroom, samen met duizeligheid, vermoeidheid, hoofdpijn, misselijkheid en prikkelbaarheid 1.
• De FDA-bijsluiter bevestigt dat symptomen geassocieerd met het stoppen van citalopram moeten worden gemonitord, en dat een geleidelijke dosisreductie wordt aanbevolen 2.

Down-Regulatie Argument Klopt Niet Helemaal

• Hoewel receptor down-regulatie inderdaad 4-6 weken duurt voor volledig therapeutisch effect, betekent dit niet dat onttrekkingsverschijnselen pas na deze periode kunnen optreden 3.
• Acute veranderingen in serotonerge neurotransmissie kunnen onmiddellijk symptomen veroorzaken, onafhankelijk van receptor adaptatie 1.
• De 10 dagen op 40 mg is voldoende om fysiologische afhankelijkheid te creëren, vooral als de patiënte al langere tijd een SSRI gebruikte 1.

Klinische Overwegingen

Dit is Waarschijnlijk Geen Terugval

• Echte terugval van de onderliggende angststoornis zou typisch later optreden (weken tot maanden na dosisreductie), niet binnen 3 dagen 4.
• Het acute tijdsverloop (3 dagen) wijst sterk op een farmacologisch onttrekkingseffect 5.

Wat Te Doen

• Overweeg tijdelijk terug te gaan naar 40 mg om de symptomen te verlichten, gevolgd door een langzamere afbouw 2.
• Als afbouw noodzakelijk is, verlaag dan met kleinere stappen (bijvoorbeeld 2,5-5 mg per keer) met langere intervallen tussen verlagingen (2-4 weken) 1.
• Monitor nauwlettend op serotoninetekort-symptomen in de eerste 24-48 uur na elke dosisaanpassing 1.

Belangrijke Valkuil

• Verwar onttrekkingsverschijnselen niet met behandelfalen - dit leidt vaak tot onnodige dosisescalatie of medicatiewisselingen 6.
• Bij citalopram specifiek: doses boven 40 mg/dag worden niet aanbevolen vanwege QT-verlenging risico 2.