SSRI Dosisreductie en Onttrekkingssymptomen
Bij een dosisreductie van een SSRI naar 32mg zonder duizeligheid, griepachtigheid, of misselijkheid is het veilig om deze lagere dosis voort te zetten, aangezien de afwezigheid van deze symptomen aangeeft dat er geen onttrekkingssyndroom optreedt.
Verwacht Herstelpatroon bij Dosisreductie
- De kans op volledig herstel van bijwerkingen die optreden na een SSRI-dosisverhoging is zeer hoog, waarbij gedragsactivatie/agitatie gewoonlijk snel verbetert na dosisverlaging of stopzetting van de medicatie 1, 2
- Gedragsactivatie treedt waarschijnlijk op in de eerste maand of na dosisverhoging en verbetert snel na SSRI-dosisverlaging of stopzetting 1, 2
Afwezigheid van Onttrekkingssymptomen als Positief Teken
- Het ontbreken van duizeligheid, misselijkheid, griepachtige symptomen en andere somatische klachten na dosisreductie wijst erop dat de patiënt geen onttrekkingssyndroom ervaart 3, 4, 5, 6
- Typische onttrekkingssymptomen van SSRI's omvatten duizeligheid, misselijkheid, vermoeidheid, griepachtige symptomen, sensorische stoornissen, angst en agitatie 4, 5, 6
- Wanneer deze symptomen afwezig zijn, kan de huidige dosis veilig worden voortgezet 7
Aanbevolen Aanpak voor Verdere Behandeling
- Bij afwezigheid van onttrekkingssymptomen kan de gereduceerde dosis van 32mg worden gehandhaafd 7
- Als verdere dosisreductie nodig is, moet dit geleidelijk gebeuren met kleine stappen en intervallen van ten minste een week op elk dosisniveau 3
- Een geleidelijke dosisreductie in plaats van abrupte stopzetting wordt aanbevolen om het risico op een onttrekkingssyndroom te verminderen 7, 4
Belangrijke Overwegingen voor Monitoring
- Patiënten moeten worden gemonitord op het optreden van onttrekkingssymptomen zoals dysfore stemming, prikkelbaarheid, agitatie, duizeligheid, sensorische stoornissen, angst, verwardheid, hoofdpijn, lethargie en slapeloosheid 7
- Hoewel deze symptomen over het algemeen zelfbeperkend zijn, kunnen er ernstige onttrekkingssymptomen optreden 7
- Als onverdraaglijke symptomen optreden na een dosisverlaging, kan het hervatten van de eerder voorgeschreven dosis worden overwogen, gevolgd door een meer geleidelijke dosisreductie 7
Valkuilen om te Vermijden
- Verwar gedragsactivatie niet met manie/hypomanie: gedragsactivatie treedt op in de eerste maand of na dosisverhoging en verbetert snel na dosisverlaging, terwijl manie/hypomanie later kan verschijnen en kan aanhouden 1, 2
- Wacht niet te lang met het aanpassen van de dosis als er symptomen optreden - dit is een duidelijk signaal dat de dosis te snel wordt verhoogd of te hoog is voor deze patiënt op dit moment 1
- Onttrekkingssymptomen kunnen worden verward met lichamelijke ziekte of terugval in depressie, wat kan leiden tot onnodige, kostbare tests en behandeling 4
Specifieke Richtlijnen voor SSRI-Afbouw
- SSRI's met kortere halfwaardetijden zoals paroxetine, fluvoxamine en venlafaxine moeten zeer geleidelijk worden afgebouwd 4
- Studies hebben aangetoond dat afbouwschema's over een periode van maanden en tot doses die veel lager zijn dan de minimale therapeutische doses, meer succes hebben gehad in het verminderen van onttrekkingssymptomen 8
- Hyperbolische dosisreductie kan de biologische effecten op receptoren met vaste hoeveelheden verminderen om onttrekkingssymptomen te minimaliseren 8