Wanneer vermindert de angst na dosisreductie van citalopram?
De angst die uw patiënt ervaart is waarschijnlijk een onttrekkingssymptoom dat binnen 24-48 uur na de dosisreductie is begonnen en typisch 1-2 weken aanhoudt, maar kan tot 4 weken duren voordat het volledig verdwijnt. 1
Tijdlijn van onttrekkingssymptomen
Acute fase (24-48 uur na dosisreductie):
- Citalopram heeft een relatief korte halfwaardetijd, waardoor onttrekkingssymptomen zoals angst en agitatie binnen 24-48 uur na dosisverandering kunnen optreden 1
- Deze acute veranderingen in serotonerge neurotransmissie veroorzaken directe symptomen, onafhankelijk van receptoradaptatie 1
- Een periode van 10 dagen op 40 mg is voldoende om fysiologische afhankelijkheid te creëren, vooral als de patiënt al langere tijd een SSRI gebruikt 1
Herstelperiode (1-4 weken):
- De meeste onttrekkingssymptomen, inclusief angst, verbeteren geleidelijk over 1-2 weken 2
- Voor volledige stabilisatie kan 2-4 weken nodig zijn, afhankelijk van de grootte van de dosisreductie 1
Onderscheid tussen onttrekking en terugkeer van oorspronkelijke angst
Let op deze belangrijke verschillen:
- Onttrekkingsangst begint binnen 24-48 uur na dosisreductie en verbetert geleidelijk over 1-4 weken 1
- Terugkeer van oorspronkelijke angststoornis ontwikkelt zich langzamer (na 2-6 weken) en verbetert niet spontaan 2
- Onttrekkingssymptomen omvatten ook duizeligheid, vermoeidheid, hoofdpijn, misselijkheid en prikkelbaarheid 1, 3
Aanbevolen management
Nauwlettende monitoring:
- Monitor de patiënt intensief in de eerste 24-48 uur na elke dosisaanpassing op serotoninedepletiesymptomen 1
- Evalueer of er sprake is van echte terugval of een tijdelijke fluctuatie door symptomen 1-2 weken nauwlettend te volgen 4
Als onttrekkingssymptomen ondraaglijk zijn:
- Overweeg terugkeer naar de vorige dosis en vervolgens langzamer afbouwen 3
- Reduceer de dosis met kleinere stappen (2,5-5 mg per keer) met langere intervallen tussen reducties (2-4 weken) om onttrekkingssymptomen te minimaliseren 1
- Een geleidelijke dosisreductie in plaats van abrupte stopzetting wordt aanbevolen wanneer mogelijk 3
Belangrijke valkuilen
Vermijd deze fouten:
- Te snel opgeven na een dosisreductie - geef elke dosis 1-2 weken om te stabiliseren voordat u concludeert dat het ineffectief is 4
- Te snelle dosisreducties maken - dit verhoogt het risico op onttrekkingssymptomen en gedragsactivatie 1, 4
- Abrupt stoppen met medicatie - dit kan leiden tot onttrekkingssyndroom met duizeligheid, misselijkheid, hoofdpijn en angst 4, 3
Wanneer verder onderzoek nodig is
Overweeg andere oorzaken als: