Precauciones con la Administración de Lidocaína para el Manejo de Heridas
La lidocaína debe administrarse respetando estrictamente las dosis máximas seguras (4.5 mg/kg sin epinefrina, 7 mg/kg con epinefrina), evitando su uso simultáneo con otros anestésicos locales, y manteniendo disponible equipo de reanimación y emulsión lipídica al 20% para el tratamiento inmediato de toxicidad sistémica. 1, 2
Contraindicaciones Absolutas y Relativas
Contraindicaciones Absolutas
- Alergia conocida a anestésicos tipo amida 1, 2
- Contaminación grave de la herida (para aplicaciones tópicas) 1
- Insuficiencia hepática avanzada debido a la disminución del metabolismo 3, 2
Contraindicaciones Relativas (Usar con Precaución)
- Enfermedad cardíaca (bloqueo cardíaco, arritmias) 1, 2
- Trastornos electrolíticos 1
- Trastornos convulsivos 1
- Insuficiencia renal o hepática 1, 2
- Embarazo/lactancia 1
- Trastornos neurológicos 1
- Pacientes debilitados, ancianos o pediátricos requieren dosis reducidas 2
Cálculo de Dosis Máximas Seguras
Límites de Dosificación
- Sin epinefrina: Máximo 4.5 mg/kg en adultos, 1.5-2.0 mg/kg en niños 3
- Con epinefrina: Máximo 7.0 mg/kg en adultos, 3.0-4.5 mg/kg en niños 3
- Usar peso corporal ideal para el cálculo en pacientes con IMC >30 kg/m² 1
- No usar en pacientes <40 kg de peso (para infusiones intravenosas) 1, 3
Consideración de Dosis Acumulativa
Es crítico calcular la dosis total de TODOS los anestésicos locales administrados, no solo la lidocaína, para evitar toxicidad acumulativa 1, 3
Técnicas de Administración para Minimizar el Dolor
Infiltración Local
- Tamponar la lidocaína con bicarbonato antes de la inyección 1
- Calentar la lidocaína a temperatura corporal 1
- Inyectar lentamente con aguja de calibre pequeño 1
- Aspirar antes y durante cada inyección suplementaria para evitar inyección intravascular 2
Anestesia Tópica
- LET (lidocaína-epinefrina-tetracaína): Aplicar 3 mL para niños >17 kg o 0.175 mL/kg en niños <17 kg, dejar 10-20 minutos hasta que los bordes de la herida aparezcan blanqueados 1
- Crema EMLA: Proporciona anestesia tópica pero requiere 20-30 minutos para reparación de laceraciones 1
- Gel de lidocaína estándar (2-10%): Requiere 5-10 minutos de espera 4
Prevención de Toxicidad por Anestésicos Locales
Reglas de Separación Temporal
No combinar lidocaína con otras intervenciones anestésicas locales sin respetar intervalos de seguridad: 1, 5, 3
- No iniciar lidocaína IV dentro de las 4 horas posteriores a cualquier bloqueo nervioso, bloqueo de plano fascial o infiltración 1
- No realizar bloqueos nerviosos hasta 4 horas después de completar una infusión de lidocaína IV 1
- Retirar parches de lidocaína al 5% antes de iniciar cualquier infusión de lidocaína IV 1
Signos Tempranos de Toxicidad (Vigilar Activamente)
Los síntomas neurológicos son los primeros en aparecer (concentraciones plasmáticas 5-10 μg/mL): 1, 3, 2
- Entumecimiento perioral y hormigueo facial
- Hormigueo de lengua/labios
- Tinnitus (zumbido de oídos)
- Mareo y aturdimiento
- Habla arrastrada
- Inquietud y ansiedad
Signos de Toxicidad Grave (Emergencia Médica)
Los signos cardiovasculares son manifestaciones tardías (concentraciones >10 μg/mL): 1, 3
- Contracciones musculares y temblores
- Pérdida de conciencia
- Convulsiones
- Paro respiratorio
- Arritmias cardíacas y depresión miocárdica
- Paro ventricular
Preparación y Equipo de Emergencia
Requisitos Obligatorios
Antes de administrar lidocaína, debe estar disponible: 1, 2
- Equipo de reanimación completo 1, 2
- Oxígeno 1, 2
- Emulsión lipídica al 20% para tratamiento de toxicidad 1
- Personal capacitado en reconocimiento de signos de toxicidad 1
- Medicamentos de reanimación 1, 2
Monitoreo Durante y Después de la Administración
- Monitoreo constante de signos vitales cardiovasculares y respiratorios 2
- Vigilancia del estado de conciencia del paciente 2
- Recordar que inquietud, ansiedad, tinnitus, mareo, visión borrosa, temblores o somnolencia pueden ser signos tempranos de toxicidad del SNC 2
Consideraciones Especiales en Poblaciones Vulnerables
Pacientes Pediátricos
- Usar dosis reducidas apropiadas para edad y condición física 2
- Protocolos de anestesia tópica deben incluir neonatos con dosificación apropiada y tiempos cortos de administración 1
- Considerar suturas absorbibles en heridas faciales para evitar el dolor de la remoción de suturas 1
Pacientes Ancianos y Debilitados
- Administrar dosis reducidas acordes con su condición 2
- Mayor riesgo de toxicidad debido a metabolismo hepático disminuido 3, 2
- Pacientes >70 años tienen mayor riesgo de toxicidad 3
Áreas Altamente Vascularizadas
- Usar dosis más bajas debido al aumento de la absorción sistémica 3
- Inyecciones en cabeza y cuello: Incluso dosis pequeñas pueden producir reacciones adversas similares a la toxicidad sistémica por inyección intraarterial inadvertida con flujo retrógrado a la circulación cerebral 2
Trampa Clínica Común
La aspiración negativa para sangre NO garantiza que no haya inyección intravascular - es posible la inyección intravascular incluso con aspiraciones negativas 2. Por esto, siempre inyectar lentamente y aspirar repetidamente durante inyecciones suplementarias.
Manejo de Reacciones Alérgicas
- Las reacciones alérgicas a lidocaína son raras, pero la anafilaxia puede ser fatal 6
- Pacientes alérgicos a derivados del ácido para-aminobenzoico (procaína, tetracaína, benzocaína) NO han mostrado sensibilidad cruzada con lidocaína 2
- Tratamiento inmediato de anafilaxia: Adrenalina intramuscular, reanimación con líquidos, antiinflamatorios, antihistamínicos, oxigenoterapia y cuidados de soporte 6