What is the treatment for a child with persistent middle ear infection (otitis media) and tympanostomy tubes who does not improve with Ciprodex (ciprofloxacin and dexamethasone) and continues to have discharge?

From the Guidelines

Pour un enfant avec des tubes transtympaniques qui présente une otite moyenne persistante malgré le traitement par Ciprodex, je recommande de passer à une autre goutte auriculaire antibiotique telle que l'ofloxacine (5 gouttes deux fois par jour pendant 7-10 jours) ou de considérer des antibiotiques oraux comme l'amoxicilline-clavulanate (40-45 mg/kg/jour divisé en deux prises pendant 10 jours). Les études récentes, notamment celle publiée en 2022 1, suggèrent que les gouttes auriculaires antibiotiques sont plus efficaces que les antibiotiques oraux pour traiter les otites moyennes aiguës avec tubes transtympaniques, avec des taux de guérison clinique allant de 77% à 96% avec la thérapie topique, contre 30% à 67% avec la thérapie systémique. Les avantages de la thérapie topique incluent une concentration plus élevée de médicament au site de l'infection, une meilleure couverture des pathogènes probables, tels que Pseudomonas aeruginosa, et une réduction des effets secondaires associés aux antibiotiques systémiques. Il est important de nettoyer l'oreille externe doucement avec une boule de coton, mais d'éviter d'insérer quoi que ce soit dans le canal auditif, et de garder l'oreille sèche pendant le traitement en évitant la natation et en utilisant des bouchons d'oreille pendant le bain. Si les symptômes persistent au-delà de 7-10 jours de traitement alternatif, un suivi avec l'otolaryngologiste est nécessaire pour évaluer une possible obstruction du tube, un tissu de granulation ou pour obtenir une culture pour guider une thérapie ciblée. La persistance de l'otorrhée à travers les tubes peut entraîner une obstruction du tube et des infections récurrentes, il est donc important de traiter rapidement pour maintenir la fonction du tube et prévenir les complications. Les études antérieures, telles que celle publiée en 2013 1, soutiennent également l'utilisation de gouttes auriculaires antibiotiques comme traitement de première ligne pour les otites moyennes aiguës avec tubes transtympaniques, mais la recommandation la plus récente et la plus solide est basée sur les données les plus récentes 1.

From the FDA Drug Label

Amoxicillin and Clavulanate Potassium for Oral Suspension USP, 600 mg/42.9 mg per 5 mL is indicated for the treatment of pediatric patients with recurrent or persistent acute otitis media due to S. pneumoniae (penicillin MICs ≤ 2 mcg/mL), H. influenzae (including β-lactamase-producing strains), or M catarrhalis (including β-lactamase-producing strains) Therapy may be instituted prior to obtaining the results from bacteriological studies when there is reason to believe the infection may involve both S pneumoniae (penicillin MIC ≤ 2 mcg/mL) and the β-lactamase-producing organisms listed above.

Traitement d'une otite moyenne chez enfant qui a des tubes transtympaniques mais qui ne s'améliore pas avec Ciprodex et écoulement qui continue :

• L'amoxicilline/acide clavulanique peut être utilisée pour traiter l'otite moyenne aiguë récurrente ou persistante chez les enfants, y compris ceux avec des tubes transtympaniques.
• Cependant, il est important de noter que les étiquettes des médicaments ne fournissent pas d'informations spécifiques sur l'utilisation de l'amoxicilline/acide clavulanique chez les enfants avec des tubes transtympaniques qui ne répondent pas au traitement avec Ciprodex.
• Il est recommandé de consulter un médecin pour déterminer le traitement le plus approprié pour chaque cas individuel, en fonction des résultats des études bactériologiques et de l'évaluation clinique du patient 2 2.

From the Research

Traitement de l'otite moyenne chez l'enfant avec tubes transtympaniques

• Les enfants avec des tubes transtympaniques et une otite moyenne qui ne s'améliore pas avec le Ciprodex et qui présentent un écoulement continu peuvent bénéficier d'un traitement topique avec des antibiotiques fluoroquinolones, tels que l'ofloxacine ou la ciprofloxacine, associés à un corticostéroïde 3, 4, 5.
• Les études ont montré que les traitements topiques avec des antibiotiques fluoroquinolones sont plus efficaces que les traitements oraux avec des antibiotiques pour les enfants avec des tubes transtympaniques et une otite moyenne 4, 5.
• La ciprofloxacine associée à la fluocinolone a été montrée comme étant plus efficace que la ciprofloxacine seule ou la fluocinolone seule pour traiter l'otite moyenne avec des tubes transtympaniques chez les enfants 6.
• Il est important de noter que les enfants avec des tubes transtympaniques et une otite moyenne doivent être évalués par un professionnel de la santé pour déterminer le meilleur plan de traitement 7.

Options de traitement

• Traitement topique avec des antibiotiques fluoroquinolones, tels que l'ofloxacine ou la ciprofloxacine, associés à un corticostéroïde 3, 4, 5.
• Traitement oral avec des antibiotiques, tels que l'amoxicilline/clavulanate, bien que moins efficace que les traitements topiques 4, 5.
• Nettoyage et pompage de l'oreille pour aider à éliminer l'écoulement et à prévenir les complications 5.

Considérations importantes

• Les enfants avec des tubes transtympaniques et une otite moyenne doivent être surveillés de près pour détecter les signes de complications, tels que la persistance de l'écoulement ou l'apparition de nouveaux symptômes 7.
• Les traitements antibiotiques doivent être utilisés judicieusement pour minimiser le risque de résistance aux antibiotiques 5.