Indication principale pour Serc (Bétahistine)
Serc (bétahistine) est principalement indiqué comme traitement d'entretien de la maladie de Ménière définie ou probable, pour réduire la fréquence et la sévérité des crises de vertige. 1
Critères diagnostiques de la maladie de Ménière
La maladie de Ménière définie se caractérise par 1:
- 2 épisodes ou plus de vertige durant de 20 minutes à 12 heures
- Perte auditive neurosensorielle (fluctuante ou non fluctuante), acouphènes, ou sensation de pression dans l'oreille atteinte
Posologie et durée de traitement
- La dose standard est de 48 mg par jour, avec une durée minimale de traitement de 3 mois pour évaluer l'efficacité 1, 2
- Les doses plus élevées (144 mg/jour) n'ont pas démontré d'amélioration significative comparativement aux doses plus faibles (48 mg/jour) ou au placebo dans les essais de haute qualité 1
Utilisations NON recommandées
- La bétahistine n'est pas recommandée en routine pour le traitement du vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) 1, 3
- Pour le VPPB, les manœuvres de repositionnement canalaire démontrent des taux de réponse nettement supérieurs (78,6%-93,3%) comparativement aux médicaments seuls (30,8%) 1
Contre-indications absolues et précautions
Contre-indication absolue:
Utilisation avec prudence:
- Asthme - risque potentiel de bronchospasme 1, 3, 4
- Antécédents d'ulcère gastroduodénal - effets gastro-intestinaux potentiels 1, 3, 4
Effets secondaires courants
Les effets indésirables fréquents incluent 1, 3:
- Céphalées
- Troubles de l'équilibre
- Nausées
- Symptômes gastro-intestinaux hauts
Réévaluation et arrêt du traitement
- Les patients doivent être réévalués régulièrement pour l'amélioration ou la stabilisation des symptômes 1, 3
- Si aucune amélioration après 6-9 mois, il est peu probable que la poursuite du traitement soit bénéfique 1, 3
- Le suivi doit documenter la résolution, l'amélioration ou l'aggravation du vertige, des acouphènes et de la perte auditive 1
Nuances importantes de l'évidence
Bien que la bétahistine soit largement prescrite et ait un excellent profil de sécurité sur 40 ans d'utilisation clinique 4, l'évidence de son efficacité reste modérée 1. Une revue systématique récente n'a trouvé aucune différence significative entre la bétahistine et le placebo pour le vertige à long terme 5. Cependant, un consensus d'experts italiens a considéré la bétahistine utile pendant la phase intercritique de la maladie de Ménière (87% d'accord) 6, et les lignes directrices de l'American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery la recommandent comme traitement d'entretien 1.