Oui, le VPPB est un vertige périphérique
Le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) est la cause la plus fréquente de vertige périphérique, représentant 42% des cas de vertige en médecine générale. 1, 2
Classification du VPPB comme vertige périphérique
Le VPPB est clairement classifié comme un trouble périphérique car il provient d'une dysfonction de l'appareil vestibulaire de l'oreille interne, et non du système nerveux central. 1
Caractéristiques qui confirment son origine périphérique:
Mécanisme physiopathologique: Le VPPB résulte de particules otolithiques (otoconie) détachées qui se déplacent dans les canaux semi-circulaires de l'oreille interne, causant une stimulation anormale de l'appareil vestibulaire. 1, 3
Type de nystagmus: Le VPPB produit un nystagmus horizontal avec composante rotatoire, unidirectionnel, supprimé par la fixation visuelle, et fatigable avec les tests répétés - toutes des caractéristiques typiques du vertige périphérique. 2
Latence et durée: Les épisodes de VPPB durent moins d'une minute et présentent une latence avant l'apparition du nystagmus lors du test de Dix-Hallpike, ce qui est caractéristique des causes périphériques. 2, 4
Différenciation d'avec les causes centrales
Le VPPB se distingue clairement des vertiges centraux par plusieurs aspects critiques:
Absence de signes neurologiques: Contrairement aux causes centrales, le VPPB ne s'accompagne pas de dysarthrie, dysmétrie, dysphagie, déficits sensoriels ou moteurs, diplopie ou syndrome de Horner. 2
Réponse au traitement: Le VPPB répond aux manœuvres de repositionnement des canalithes (comme la manœuvre d'Epley), alors que les vertiges centraux ne répondent pas à ces interventions. 2, 4
Caractéristiques du nystagmus: Les causes centrales produisent un nystagmus purement vertical sans composante torsionnelle, qui change de direction avec le regard et n'est pas supprimé par la fixation visuelle - l'opposé du VPPB. 2
Place du VPPB dans le diagnostic différentiel
L'American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery classe le VPPB parmi les troubles otologiques (périphériques) dans le diagnostic différentiel du vertige, aux côtés de la maladie de Ménière, la névrite vestibulaire, et la labyrinthite. 1
Prévalence:
- Le VPPB représente 85-95% des cas de VPPB affectant le canal postérieur, et 5-15% affectant le canal latéral. 1
- Dans les études épidémiologiques, le VPPB constitue la cause la plus fréquente de vertige périphérique dans tous les contextes cliniques. 5, 3
Pièges à éviter
Ne pas confondre avec le pseudo-VPPB: La migraine vestibulaire peut imiter le VPPB avec des vertiges positionnels récurrents, mais nécessite des symptômes migraineux pendant au moins deux épisodes vertigineux pour la distinguer du vrai VPPB. 2, 6
Considérer les causes secondaires: Bien que 97% des cas de VPPB soient idiopathiques (primaires), 3% sont secondaires à d'autres maladies de l'oreille interne comme la maladie de Ménière ou la névrite vestibulaire. 7
Reconnaître les drapeaux rouges centraux: Un nystagmus battant vers le bas sans composante torsionnelle, une instabilité posturale sévère avec chutes, ou l'échec du traitement par repositionnement doivent faire suspecter une cause centrale nécessitant une imagerie urgente. 2