Qual antidepressivo causa mais sudorese: paroxetina ou amitriptilina?
A paroxetina causa mais sudorese que a amitriptilina. Embora ambos os medicamentos possam induzir sudorese como efeito adverso, a paroxetina (um ISRS) está mais fortemente associada a este efeito colateral específico, enquanto a amitriptilina (um antidepressivo tricíclico) apresenta predominantemente efeitos anticolinérgicos como boca seca e constipação.
Perfil de Sudorese da Paroxetina
- A paroxetina está claramente associada a sudorese excessiva como efeito adverso comum, com relatos documentados de episódios que ocorrem principalmente na cabeça e pescoço 1
- A sudorese induzida por paroxetina pode ser suficientemente grave para requerer intervenção terapêutica, incluindo redução de dose, substituição do antidepressivo ou adição de agentes para controlar a sudorese 1
- Entre os ISRSs, a paroxetina tem perfil de efeitos adversos que inclui sudorese, tremor, náusea, cefaleia, sonolência, boca seca, insônia, astenia e disfunção sexual 2
- A sudorese é um efeito adverso relatado comumente com antidepressivos de segunda geração, incluindo ISRSs como a paroxetina 3
Perfil de Efeitos Adversos da Amitriptilina
- A amitriptilina apresenta predominantemente sonolência, ganho de peso e sintomas anticolinérgicos (boca seca, constipação) como efeitos adversos característicos 3
- Em comparação direta, a paroxetina foi melhor tolerada que a amitriptilina em estudos comparativos, com menor incidência de eventos anticolinérgicos específicos como boca seca e constipação 4
- A amitriptilina tem número necessário para causar dano (NNH) de 4 a 30 para descontinuação devido a efeitos adversos, comparado a 20 a 90 para ISRSs 3
Mecanismo e Considerações Clínicas
- A sudorese induzida por ISRSs como a paroxetina está relacionada ao aumento da transmissão serotoninérgica, que afeta a regulação central da temperatura 5
- Os antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina têm perfil de efeitos adversos dominado por propriedades anticolinérgicas, que na verdade tendem a reduzir a sudorese ao invés de aumentá-la 1
- A paroxetina deve ser evitada em pacientes idosos devido a taxas mais altas de efeitos adversos nesta população 3
Manejo da Sudorese Induzida por Paroxetina
Se a sudorese se tornar problemática com paroxetina, as opções incluem:
- Redução da dose ou tentativa de descontinuação do antidepressivo 1
- Substituição por outro antidepressivo com menor propensão a causar sudorese 1
- Adição de benztropina ou ciproeptadina para controlar os sintomas de sudorese na ausência de contraindicações 1
- Consideração de oxibutinina 5 mg/dia, que demonstrou reduzir significativamente a sudorese subjetiva em pacientes tratados com ISRSs 6