What is the appropriate treatment for a post-traumatic wound?

Perawatan Luka Pasca Trauma

Irigasi luka secara menyeluruh dengan air keran mengalir atau larutan saline steril tanpa bahan tambahan antiseptik, kemudian tutup dengan balutan oklusif untuk mempercepat penyembuhan. 1, 2

Pembersihan Luka Awal

Langkah-langkah irigasi yang tepat:

• Irigasi luka secara menyeluruh dengan air keran mengalir atau larutan saline steril hingga tidak ada debris atau benda asing yang terlihat di dalam luka 1, 3
• Hindari penggunaan antiseptik seperti povidone-iodine karena tidak memberikan manfaat tambahan dibandingkan saline atau air keran dalam mengurangi tingkat infeksi 1, 3
• Gunakan tekanan irigasi yang cukup untuk menghilangkan kontaminasi bakteri, bukan hanya bilasan sederhana 1
• Buang debris superfisial yang terlihat setelah irigasi 2, 4

Pedoman American Heart Association 2024 dan American Academy of Orthopaedic Surgeons 2023 secara konsisten merekomendasikan saline tanpa bahan tambahan, dengan bukti kuat bahwa air keran sama efektifnya dengan larutan steril. 1, 3

Debridemen

• Lakukan debridemen pada semua jaringan nekrotik karena menyediakan media yang sangat baik untuk pertumbuhan bakteri 4
• Untuk luka ekstremitas mayor dengan trauma terbuka, gunakan larutan saline sederhana tanpa bahan tambahan untuk manajemen awal 1
• Bersihkan luka secara teratur sebelum debridemen untuk menghilangkan debris dari permukaan luka 3

Penutupan Luka

Kriteria untuk penutupan primer:

• Luka bersih superfisial dapat ditutup secara primer dengan balutan oklusif untuk mempercepat penyembuhan 1, 2
• Jangan menutup luka yang terinfeksi - ini merupakan kontraindikasi absolut 2
• Untuk luka yang tidak ditutup secara primer, lakukan aproksimasi tepi luka menggunakan Steri-Strips dan penutupan dengan delayed primary atau secondary intention 2
• Pengecualian untuk luka wajah: dapat ditutup secara primer jika telah dilakukan perawatan luka yang teliti, irigasi yang banyak, dan pemberian antibiotik profilaksis 2

Balutan Luka

• Tutup luka traumatik superfisial yang bersih dengan balutan oklusif dan/atau antibiotik topikal untuk menjaga kelembaban luka dan mencegah pengeringan 1, 2
• Balutan oklusif seperti film, petrolatum, hydrogel, dan balutan selulosa/kolagen menghasilkan penyembuhan luka yang lebih baik dibandingkan balutan kering 1
• Tidak ada indikasi bahwa balutan antibiotik atau antibakteri meningkatkan penyembuhan luka atau menurunkan tingkat infeksi pada luka bersih 1

Antibiotik Sistemik

Indikasi antibiotik:

• Terapi antibiotik hanya diindikasikan untuk luka terkontaminasi atau kotor (kelas III dan IV) 2
• Luka bersih (kelas I) dan luka bersih-terkontaminasi (kelas II) umumnya tidak memerlukan terapi antibiotik 2
• Untuk fraktur terbuka, gunakan cefazolin atau clindamycin untuk semua tipe 1
• Tambahkan coverage gram-negatif dengan aminoglikosida untuk fraktur terbuka Gustilo/Anderson Tipe III (dan mungkin Tipe II) 1
• Piperacillin-tazobactam lebih disukai untuk tujuan ini 1

Pasien yang memerlukan antibiotik preemptif 3-5 hari:

• Immunocompromised 2
• Asplenia 2
• Penyakit hati lanjut 2
• Edema yang sudah ada atau terjadi pada area yang terkena 2
• Cedera sedang hingga berat, terutama pada tangan atau wajah 2
• Cedera yang mungkin menembus periosteum atau kapsul sendi 2

Antibiotik Lokal (untuk Trauma Ekstremitas Mayor)

• Strategi antibiotik lokal sebagai adjuvant dapat bermanfaat 1
• Vancomycin powder, tobramycin-impregnated beads, dan gentamicin-covered nails semuanya dapat memberikan manfaat 1

Negative Pressure Wound Therapy (NPWT)

Rekomendasi berdasarkan jenis fraktur:

• Untuk fiksasi fraktur tertutup setelah trauma ekstremitas mayor: NPWT dapat mengurangi risiko infeksi dan kebutuhan operasi revisi 1
• Untuk fraktur terbuka: NPWT tidak membenarkan peningkatan biaya yang terkait 1
• NPWT pasca operasi dapat dipertimbangkan untuk insisi bedah berisiko tinggi seperti setelah ORIF untuk fraktur tibial plateau, pilon, atau calcaneus 1

Profilaksis Tetanus

• Berikan profilaksis tetanus pada pasien tanpa vaksinasi toksoid dalam 10 tahun terakhir 2
• Ini merupakan langkah pencegahan kritis yang harus ditangani pada kunjungan awal 5

Kasus Khusus yang Memerlukan Evaluasi Medis Segera

Rujuk ke fasilitas medis jika:

• Luka akibat gigitan hewan atau manusia, atau terkontaminasi dengan saliva manusia atau hewan 1
• Luka ini memiliki risiko tinggi infeksi dan memerlukan pemberian antibiotik dini 1

Monitoring Komplikasi

Tanda-tanda infeksi yang memerlukan evaluasi medis:

• Kemerahan, pembengkakan, drainase luka berbau busuk, peningkatan nyeri, atau demam 1, 2
• Jika tanda-tanda ini berkembang, lepaskan balutan, inspeksi luka, dan dapatkan perawatan medis 1
• Nyeri yang tidak proporsional dengan tingkat keparahan cedera tetapi terletak di dekat tulang atau sendi harus mengarahkan kecurigaan penetrasi periosteal 2

Komplikasi infeksi yang mungkin terjadi:

• Artritis septik 2
• Osteomielitis 2
• Pembentukan abses subkutan 2
• Tendonitis 2
• Bakteremia (jarang) 2

Follow-up

• Follow-up dalam 24 jam baik melalui telepon atau kunjungan kantor direkomendasikan untuk luka yang signifikan 2
• Elevasi bagian tubuh yang cedera, terutama jika bengkak, mempercepat penyembuhan 2

Peringatan Penting

• Luka tangan seringkali lebih serius daripada luka pada bagian tubuh yang berdaging dan mungkin memerlukan manajemen yang lebih agresif 2
• Jangan pernah menutup luka tusukan secara primer karena meningkatkan risiko infeksi dengan menjebak bakteri di jaringan yang lebih dalam 5
• Untuk luka dengan risiko tinggi infeksi, pertimbangkan agen antimikroba yang aktif terhadap bakteri aerob dan anaerob seperti amoxicillin-clavulanate 2