What is the treatment duration for a catheter-related bloodstream infection due to Staphylococcus hominis when the catheter (Peripherally Inserted Central Catheter - PICC) cannot be removed?

Traitement d'une infection sur cathéter PICC à Staphylococcus hominis

Pour une infection sur cathéter PICC à Staphylococcus hominis avec hémocultures positives uniquement sur le cathéter (et non en périphérique), si le cathéter est retiré, la durée recommandée du traitement antibiotique est de 5 à 7 jours. 1

Algorithme de décision pour la durée du traitement

Si le cathéter PICC est retiré (scénario le plus probable)

• Traitement de 5 à 7 jours avec antibiotiques systémiques appropriés après le retrait du cathéter pour une infection non compliquée à staphylocoque coagulase-négative (SCN) comme S. hominis 1
• Débuter empiriquement par la vancomycine, puis ajuster selon l'antibiogramme vers une pénicilline semi-synthétique si la souche est sensible à la méthicilline 1, 2
• Cette durée courte (5-7 jours) est suffisante car les SCN ont une virulence plus faible que S. aureus et le retrait du cathéter élimine la source de l'infection 1, 3, 4

Si le cathéter PICC doit être conservé (accès veineux limité)

• Traitement de 10 à 14 jours avec antibiotiques systémiques PLUS antibiotic lock therapy pendant 14 jours pour une infection intraluminale suspectée 1, 2
• Réévaluer à 72 heures avec hémocultures de contrôle pour documenter la clairance bactériémique 1, 2
• Retirer le cathéter immédiatement si persistance de la fièvre, hémocultures positives après 72 heures de traitement approprié, ou signes cliniques de détérioration 1, 2

Critères d'infection compliquée nécessitant un traitement prolongé

Rechercher activement ces complications qui nécessiteraient 14 jours ou plus de traitement :

• Thrombophlébite septique 1
• Endocardite (réaliser une échocardiographie transœsophagienne si facteurs de risque) 1, 2
• Infections métastatiques (ostéomyélite, abcès) 1
• Bactériémie persistante ≥72 heures malgré un traitement approprié 1, 2

Différenciation cruciale : S. hominis vs S. aureus

Point critique à ne pas manquer : S. hominis est un SCN et se traite différemment de S. aureus 1, 2

• S. aureus nécessite TOUJOURS le retrait du cathéter et 14 jours minimum de traitement (voire 4-6 semaines si endocardite) 1, 5
• S. hominis (SCN) permet une tentative de sauvetage du cathéter dans certaines situations et des durées de traitement plus courtes 1, 2
• Ne jamais confondre ces deux pathogènes car les conséquences cliniques sont radicalement différentes 2, 5

Pièges courants à éviter

Erreur #1 : Traiter comme une contamination

• Des hémocultures positives uniquement sur le cathéter (et non en périphérie) suggèrent fortement une infection liée au cathéter plutôt qu'une simple contamination 1
• Au moins 2 séries d'hémocultures (dont une périphérique) doivent être obtenues avant de débuter les antibiotiques 1, 2

Erreur #2 : Sous-estimer le risque chez les patients immunodéprimés

• Les patients neutropéniques ou immunodéprimés nécessitent au moins 2 semaines de traitement même pour les SCN 2
• Une surveillance plus étroite est nécessaire dans cette population 1

Erreur #3 : Ne pas obtenir d'hémocultures de contrôle

• Des hémocultures de contrôle à 72 heures sont essentielles pour documenter la clairance et guider la décision de poursuivre ou non le traitement 1, 2
• Une bactériémie persistante indique un échec du traitement et nécessite le retrait du cathéter 1

Réinsertion d'un nouveau cathéter

Si le cathéter doit être remplacé après retrait :

• Débuter les antibiotiques appropriés selon l'antibiogramme 1
• Obtenir des hémocultures de contrôle négatives 1, 6
• Un cathéter non tunnelisé peut être réinséré à un site différent après le début du traitement antibiotique 1
• Pour un cathéter tunnelisé, idéalement attendre la fin du traitement antibiotique complet puis 5-10 jours supplémentaires avec hémocultures de surveillance négatives 1, 6

Données récentes sur le traitement court

Des études récentes suggèrent qu'un traitement encore plus court (≤3 jours) après retrait du cathéter pourrait être suffisant pour les infections à SCN non compliquées, sans augmentation du risque de rechute 3, 4. Cependant, les recommandations officielles maintiennent la durée de 5-7 jours comme standard 1.