What to do in case of dehydration due to insufficient fluid intake?

Manejo de la Deshidratación por Ingesta Insuficiente de Líquidos

Cuando la educación falla y el paciente no ingiere suficiente agua, debe implementar estrategias multicomponente institucionales que incluyan disponibilidad constante de bebidas variadas, ofrecimiento frecuente de líquidos, y apoyo activo del personal para beber, en lugar de depender únicamente de la educación del paciente. 1

Estrategias Prácticas Cuando la Educación No Funciona

Ofrezca Variedad de Bebidas Según Preferencias

• No limite las opciones solo a agua simple - esto es un mito común que debe desmitificarse 1
• Ofrezca agua con gas, agua saborizada, té frío o caliente, café, leche y bebidas lácteas, jugos de frutas, sopas, bebidas deportivas, refrescos y batidos 1
• El café NO causa deshidratación y representa aproximadamente 10% de la ingesta de líquidos en adultos mayores 1
• Las bebidas alcohólicas hasta 4% de alcohol (cerveza, lager) son hidratantes y pueden ser apropiadas para algunos adultos mayores sin contraindicaciones médicas o sociales 1
• Las bebidas lácteas, jugos y batidos tienen beneficios nutricionales adicionales en circunstancias específicas 1

Implemente Estrategias Multicomponente Institucionales

Para pacientes en instituciones o con cuidadores, las siguientes intervenciones son esenciales: 1

• Alta disponibilidad de bebidas: Mantenga líquidos accesibles físicamente en todo momento 1, 2
• Ofrecimiento frecuente: Ofrezca bebidas repetidamente durante el día, no espere a que el paciente pida 1, 2, 3
• Volúmenes pequeños y frecuentes: Anime a beber cantidades pequeñas a lo largo del día en lugar de grandes volúmenes de una vez 2, 3
• Capacitación del personal: Asegure que el personal esté consciente de la necesidad de ingesta adecuada de líquidos 1
• Apoyo activo para beber: El personal debe ayudar físicamente a los pacientes que lo necesiten 1
• Apoyo para continencia: Lleve rápidamente a los pacientes al baño cuando lo necesiten para reducir la restricción voluntaria de líquidos por miedo a incontinencia 1

Desarrolle Planes de Cuidado Individualizados

• Registre las preferencias individuales de bebidas de cada paciente 1
• Documente cómo y cuándo prefieren que se les sirvan las bebidas 1
• Evalúe las barreras individuales para beber (problemas de memoria, acceso físico, disfagia, miedo a incontinencia) 1
• Cree planes específicos para apoyar la ingesta de líquidos basados en estas barreras 1

Metas de Ingesta de Líquidos

• Mujeres: 2.0 L/día de todas las fuentes (bebidas y alimentos) 1
• Hombres: 2.5 L/día de todas las fuentes (bebidas y alimentos) 1
• Las bebidas representan 70-80% de la ingesta total de líquidos 1
• Aumente la ingesta durante temperaturas extremas, actividad física aumentada, fiebre, diarrea, vómito o hemorragia severa 1

Monitoreo de la Deshidratación

Todos los adultos mayores deben ser considerados en riesgo 1

Realice tamizaje cuando: 1

• Contacten el sistema de salud
• Haya cambio inesperado en la condición clínica
• Periódicamente si están desnutridos o en riesgo de desnutrición

Pruebas de Laboratorio

• Osmolalidad sérica o plasmática medida directamente es el estándar de referencia para identificar deshidratación por baja ingesta 1
• Umbral de acción: >300 mOsm/kg 1
• Si la osmolalidad directa no está disponible, use la ecuación de osmolaridad: 1.86 × (Na+ + K+) + 1.15 × glucosa + urea + 14 (todos en mmol/L), con umbral de acción >295 mmol/L 1

Consideraciones Especiales

Pacientes con Disfagia

• Deben ser evaluados, tratados y seguidos por un terapeuta del lenguaje experimentado 1
• Monitoree cuidadosamente el estado de nutrición e hidratación en consulta con el terapeuta y un dietista 1

Contraindicaciones para Ingesta Aumentada

• Insuficiencia cardíaca y renal pueden requerir restricción de líquidos 1

Trampas Comunes a Evitar

• No asuma que el paciente beberá cuando tenga sed - la sensación de sed disminuye con la edad 1, 2, 4
• No ignore la restricción voluntaria de líquidos - muchos adultos mayores reducen la ingesta por miedo a incontinencia 1
• No subestime el impacto del aislamiento social - el contacto social es un disparador clave para beber 1
• No olvide los medicamentos - diuréticos y laxantes aumentan las pérdidas de líquidos 1
• No dependa solo de la educación - los problemas de memoria hacen que los pacientes olviden beber y olviden que no han bebido 1

Consecuencias de la Deshidratación No Tratada

• Aumento del riesgo de mortalidad en adultos mayores con osmolalidad sérica elevada 1
• Duplicación del riesgo de discapacidad a 4 años 1
• La mortalidad puede superar el 50% cuando la deshidratación se pasa por alto, especialmente si está vinculada a infección 2