What are the recommendations for cardiovascular health through sports and rehabilitation?

Rekomendasi Kardio Sport dan Rehabilitasi Kardiovaskular

Aktivitas fisik aerobik teratur dengan intensitas sedang selama 150-300 menit per minggu (atau 75-150 menit intensitas tinggi) merupakan terapi inti untuk pencegahan dan rehabilitasi penyakit kardiovaskular, dengan manfaat terbukti menurunkan mortalitas kardiak hingga 26%. 1, 2

Preskripsi Latihan Aerobik untuk Rehabilitasi Kardiak

Parameter Dasar Latihan

Frekuensi dan Durasi:

• Minimal 3 hari per minggu, idealnya 6-7 hari per minggu untuk manfaat kardiovaskular optimal 1
• Durasi 30-60 menit per sesi untuk pasien dengan penyakit koroner 1
• Total volume mingguan 150-300 menit intensitas sedang atau 75-150 menit intensitas tinggi 1, 2

Intensitas Latihan:

• Intensitas sedang pada 40-70% dari heart rate reserve atau VO2 max 1
• Gunakan skala Borg Rate of Perceived Exertion (RPE) dengan target 5-6 pada skala CR10 untuk intensitas sedang 1
• Setiap peningkatan 1-MET dalam kapasitas latihan memberikan reduksi mortalitas 8-17% 2

Jenis Aktivitas:

• Latihan aerobik menggunakan kelompok otot besar: jalan cepat, jogging, bersepeda, berenang, dan ski lintas alam 1
• Aktivitas ini terbukti meningkatkan fungsi endotel, mengurangi progresivitas lesi koroner, menurunkan risiko trombogenik, dan memperbaiki kolateralisasi miokard 1

Latihan Resistensi sebagai Terapi Adjuvan

Kriteria Pasien yang Aman:

• Pasien dengan penyakit koroner stabil yang asimtomatik atau hanya gejala ringan 2
• Telah menyelesaikan minimal 3-5 minggu latihan aerobik terlebih dahulu 2
• Fraksi ejeksi ventrikel kiri >50% jika memungkinkan 2

Parameter Latihan Resistensi:

• Intensitas awal 30-40% dari one-repetition maximum (1-RM) untuk tubuh atas dan 50-60% untuk tubuh bawah 2
• Program single-set dengan 8-10 latihan berbeda, dilakukan minimal 2 hari per minggu 1, 2
• Gunakan repetisi tinggi (10-15) dengan resistensi rendah untuk meminimalkan strain kardiovaskular 2
• Target perceived exertion 11-14 pada skala Borg (tingkat "cukup ringan" hingga "agak berat") 2

Peringatan Kritis:

• Hindari menahan napas atau manuver Valsalva yang dapat meningkatkan tekanan darah dan kebutuhan oksigen miokard secara dramatis 2
• Pasien harus bernapas kontinyu sepanjang setiap repetisi 2

Stratifikasi Risiko untuk Olahraga Kompetitif

Pasien Risiko Rendah (Boleh Olahraga Kompetitif Selektif)

Kriteria yang SEMUA harus dipenuhi: 3

• Tidak ada stenosis koroner kritis (<70% arteri mayor atau <50% left main stem)
• Fraksi ejeksi ≥50% pada ekokardiografi
• Kapasitas latihan normal sesuai usia
• Tidak ada iskemia yang dapat diinduksi pada tes latihan maksimal
• Tidak ada takiaritmia ventrikel mayor saat istirahat dan selama tes stres maksimal

Rekomendasi:

• Atlet-pasien risiko rendah dapat diizinkan berpartisipasi dalam olahraga kompetitif secara selektif 3
• Tetap berhati-hati pada olahraga dengan beban hemodinamik tertinggi (disiplin power dan endurance ekstrem) 3
• Atlet usia >60 tahun memerlukan perhatian khusus karena risiko sudden cardiac death lebih tinggi selama event endurance 3

Pasien Risiko Tinggi (Harus Dibatasi dari Olahraga Kompetitif)

Kriteria jika SALAH SATU berlaku: 3

• Stenosis koroner kritis (>70% arteri mayor atau >50% left main stem)
• Fraksi ejeksi <50%
• Iskemia yang diinduksi latihan: depresi ST >0.1 mV (horizontal atau down-sloping) di dua lead dada atau elevasi ST >0.1 mV atau left bundle branch block baru pada intensitas latihan rendah
• Dispnea pada intensitas latihan rendah (angina equivalent)
• Takiaritmia ventrikel relevan (NSVT, VEB polimorfik atau sangat sering)

Manajemen:

• Pasien risiko tinggi harus dibatasi sementara dari olahraga kompetitif 3
• Terapi anti-iskemik perlu dioptimalkan 3
• Revaskularisasi harus dilakukan jika iskemia berlanjut 3
• Pasien dengan penyakit jantung iskemik terdokumentasi tidak disarankan untuk olahraga kompetitif intensitas tinggi, hanya olahraga intensitas rendah seperti golf dan bowling 3

Rehabilitasi Pasca Sindrom Koroner Akut

Inisiasi Latihan:

• Pasien pasca ACS atau infark miokard akut harus segera memulai program latihan tanpa penundaan 3
• Mulai dengan latihan intensitas rendah durasi terbatas, ditingkatkan secara bertahap 3
• Durasi proses bergantung pada luas cedera miokard dan remodeling, harus dievaluasi serial minimal setelah 3 bulan 3

Pasien NSTEMI atau CAD Stabil dengan Revaskularisasi Komplit:

• Latihan dapat ditingkatkan lebih cepat ke level sebelumnya 3
• Program latihan bertahap dapat dilakukan dalam setting rehabilitasi kardiak terstruktur 3
• Kembali ke latihan harus didorong baik dalam program terstruktur atau dengan saran individual dengan kontrol serial 3

Peringatan Penting:

• Latihan intensif dan partisipasi kompetisi hanya dipertimbangkan setelah peningkatan bertahap dan progresif dalam beban latihan rehabilitasi 3
• Risiko cardiac arrest selama rehabilitasi kardiak tersupervisi adalah sekitar 1 per 115.000 jam-pasien, dengan 1 kematian per 750.000 jam-pasien 2

Kontraindikasi Absolut Latihan Resistensi

Hindari latihan resistensi pada: 2

• Infark miokard baru (<3 minggu) atau angina tidak stabil
• Pasca operasi bypass koroner baru (<8-12 minggu)
• Hipertensi tidak terkontrol
• Aritmia atau gejala gagal jantung
• Iskemia yang diinduksi latihan pada beban kerja rendah

Mekanisme Manfaat Kardioprotektif

Latihan teratur memberikan manfaat melalui: 1

• Perbaikan fungsi endotel
• Reduksi progresivitas lesi koroner
• Penurunan risiko trombogenik
• Peningkatan kolateralisasi dan perfusi miokard

Outcome Klinis Terbukti: 1

• Reduksi mortalitas kardiak 26%
• Penurunan hospitalisasi dan kejadian kardiovaskular adverse
• Perbaikan profil risiko kardiovaskular
• Peningkatan kapasitas latihan dan kebugaran kardiorespiratori
• Perbaikan persepsi kesejahteraan

Pertimbangan Khusus untuk Atlet Master (Usia Lanjut)

Skrining Pra-Partisipasi:

• Pria ≥45 tahun dan wanita ≥55 tahun yang memulai program latihan vigorous memerlukan tes latihan maksimal 1
• Risiko khususnya meningkat pada mantan atlet terlatih yang masuk kompetisi master dengan sedikit atau tanpa latihan formal baru-baru ini 3
• Perhatian khusus pada event jarak pendek atau durasi pendek yang melibatkan exertion "burst" maksimal (sprint, basket, tenis, sepak bola) 3

Hipertensi pada Atlet Master:

• Hipertensi ringan (stage 1: 140-159/90-99 mmHg) tanpa kerusakan organ target tidak membatasi eligibilitas dari sebagian besar olahraga kompetitif master 3
• Latihan intensitas rendah hingga sedang bermanfaat menurunkan tekanan darah dan memperbaiki faktor risiko koroner lainnya 3
• Latihan resistensi kompetitif harus dihindari pada hipertensi sedang hingga berat 3