What exercise program is recommended for a patient with hypertension and a BMI of 27, considering their health profile and recent inconclusive treadmill test results?

Program Latihan untuk Pasien Hipertensi dengan IMT 27 dan Hasil Treadmill Inkonklusif

Pasien ini harus memulai program latihan aerobik intensitas rendah-sedang dengan durasi pendek yang ditingkatkan secara bertahap, dimulai dari 10 menit per sesi, mengingat hasil treadmill yang inkonklusif akibat sesak pada stage 2 (3 menit 50 detik), dan harus dievaluasi ulang untuk kemungkinan iskemia miokard atau penyakit paru sebelum meningkatkan intensitas latihan. 1

Evaluasi Awal yang Diperlukan

• Klarifikasi penyebab sesak pada treadmill stage 2 sangat penting sebelum memulai program latihan yang lebih intensif, karena sesak dapat mengindikasikan iskemia miokard yang tidak terdeteksi atau penyakit paru yang mendasari 1
• Pasien laki-laki usia 44 tahun dengan hipertensi memerlukan tes stres maksimal sesuai rekomendasi American College of Sports Medicine untuk pria ≥45 tahun yang merencanakan program latihan vigorous 1
• Pertimbangkan ekokardiografi untuk menilai fungsi ventrikel kiri dan hipertrofi ventrikel kiri mengingat tekanan darah sistolik 130-140 mmHg 1

Program Latihan Spesifik

Frekuensi

• Latihan aerobik 5-7 hari per minggu untuk menurunkan tekanan darah secara optimal, karena efek penurunan tekanan darah (postexercise hypotension) berlangsung hingga 24 jam setelah latihan 1
• Latihan harian lebih efektif dibandingkan latihan 3-4 hari per minggu untuk kontrol tekanan darah 1

Intensitas

• Mulai dengan intensitas rendah-sedang (40-60% VO2R atau Borg RPE 11-13) mengingat hasil treadmill inkonklusif dan sesak pada stage 2 1, 2
• Intensitas 40-70% dari 1-RM sama efektifnya dengan intensitas lebih tinggi dalam menurunkan tekanan darah 1
• Hindari intensitas vigorous sampai penyebab sesak diklarifikasi, karena pasien hipertensi memiliki risiko kardiovaskular transien yang meningkat pada aktivitas fisik vigorous mendadak 1

Durasi dan Progresi

Minggu 1-2:

• Mulai dengan 10 menit latihan aerobik per sesi, 5-7 hari per minggu 1
• Gunakan aktivitas non-weight bearing seperti sepeda statis atau berenang untuk mengurangi beban mengingat IMT 27 1

Minggu 3-4:

• Tingkatkan menjadi 15 menit per sesi jika tidak ada sesak atau gejala kardiovaskular 1
• Monitor tekanan darah dan gejala sesak dengan ketat 1

Minggu 5-8:

• Tingkatkan bertahap dengan penambahan 5 menit per sesi setiap 1-2 minggu hingga mencapai 30 menit 1
• Target akhir: 30-60 menit per hari, 5-7 hari per minggu, total ≥150 menit per minggu 1

Alternatif untuk meningkatkan kepatuhan:

• Latihan dapat dipecah menjadi 3 sesi 10 menit per hari yang sama efektifnya dengan sesi kontinyu 30 menit 1, 3

Jenis Latihan

Latihan Aerobik (Prioritas Utama):

• Jalan cepat, sepeda statis, atau berenang sebagai aktivitas utama yang menggunakan kelompok otot besar 1
• Aktivitas non-weight bearing (sepeda, berenang) lebih direkomendasikan pada fase awal mengingat IMT 27 untuk mengurangi beban sendi 1

Latihan Resistensi (Tambahan):

• Tambahkan latihan resistensi 2-3 hari per minggu setelah 4-6 minggu latihan aerobik tanpa gejala 1
• Gunakan resistensi rendah (40-60% dari 1-RM) dengan repetisi tinggi (15-20 kali) 1
• Fokus pada pernapasan yang benar untuk mencegah manuver Valsalva yang dapat meningkatkan tekanan darah secara akut 1
• Latihan resistensi dinamik aman dan efektif untuk hipertensi asalkan beban tidak terlalu berat 3

Target Penurunan Berat Badan

• Targetkan pengeluaran kalori 300-500 kkal per hari atau 1000-2000 kkal per minggu untuk menurunkan berat badan mengingat IMT 27 (overweight) 4
• Kombinasikan dengan diet prudent untuk mencapai IMT target 20-25 kg/m² 1
• Penurunan tekanan darah dari latihan tidak bergantung pada penurunan berat badan, tetapi penurunan berat badan memberikan manfaat kardiovaskular tambahan 4

Monitoring dan Tindak Lanjut

• Periksa tekanan darah setiap minggu selama bulan pertama setelah memulai program latihan 5
• Monitor gejala sesak, nyeri dada, pusing, atau kelelahan yang tidak biasa selama dan setelah latihan 1
• Hentikan latihan dan evaluasi ulang jika: sesak muncul kembali, nyeri dada timbul, atau kelelahan persisten lebih dari 1 jam setelah latihan 1
• Evaluasi ulang dengan tes stres setelah 8-12 minggu program latihan untuk menilai kapasitas latihan dan respons kardiovaskular 1

Pertimbangan Medikasi

• Jika pasien menggunakan beta blocker, perhatikan bahwa obat ini dapat menumpulkan respons denyut jantung dan mengurangi kapasitas latihan 1
• Lakukan pendinginan bertahap setelah latihan untuk mencegah hipotensi, terutama jika menggunakan obat antihipertensi 1
• Pertimbangkan ACE inhibitor atau ARB sebagai pilihan antihipertensi yang tidak mengganggu kapasitas latihan 2

Peringatan Penting

• Jangan meningkatkan intensitas ke vigorous (≥60% VO2R) sampai penyebab sesak pada treadmill diklarifikasi melalui evaluasi kardiopulmoner lengkap 1, 2
• Hindari latihan resistensi intensitas tinggi atau manuver Valsalva yang dapat meningkatkan tekanan darah secara akut 1
• Pasien dengan tekanan darah sistolik 130-140 mmHg harus mencapai target <130/80 mmHg dengan kombinasi latihan dan medikasi jika diperlukan 1
• Hasil treadmill inkonklusif pada durasi pendek (3 menit 50 detik) dengan sesak merupakan red flag yang memerlukan evaluasi lebih lanjut sebelum program latihan intensif 1

Modifikasi Gaya Hidup Tambahan

• Batasi natrium <2 gram per hari untuk kontrol tekanan darah optimal 1, 5
• Tingkatkan konsumsi sayuran, buah segar, ikan, kacang-kacangan, dan asam lemak tidak jenuh 1
• Batasi konsumsi alkohol <100 gram per minggu 1
• Target lingkar pinggang <94 cm untuk pria 1