What are the considerations for undergoing endocanal radiofrequency treatment?

Radiofrecuencia Endocanal: Consideraciones para el Tratamiento

Indicaciones Establecidas por Guías Clínicas

La ablación por radiofrecuencia (RFA) endocanal está recomendada principalmente para el tratamiento del esófago de Barrett con displasia de bajo y alto grado, donde ha demostrado prevenir la progresión a cáncer. 1

Esófago de Barrett con Displasia de Bajo Grado

• La RFA debe ofrecerse a pacientes con displasia de bajo grado confirmada mediante biopsias de dos endoscopias separadas y confirmación diagnóstica por dos patólogos gastrointestinales. 1
• Los estudios controlados aleatorizados demuestran beneficio clínicamente importante de RFA comparado con vigilancia endoscópica para erradicación completa de displasia, erradicación de metaplasia intestinal, y protección contra progresión a displasia de alto grado o cáncer. 1
• El análisis de costo-efectividad demuestra que RFA es costo-efectivo con umbral de £20,000 por año de vida ajustado por calidad (QALY). 1

Esófago de Barrett con Displasia de Alto Grado

• La terapia de erradicación endoscópica con RFA, terapia fotodinámica (PDT), o resección mucosa endoscópica (EMR) debe ofrecerse en lugar de vigilancia para pacientes con displasia de alto grado confirmada. 1
• La ablación con RFA del esófago de Barrett residual debe realizarse después de la resección mucosa de lesiones visibles. 1
• El objetivo es la eliminación completa de toda la metaplasia de Barrett y erradicación de malignidad temprana. 1

Adenocarcinoma Esofágico Temprano (T1a)

• Para enfermedad T1a (carcinoma limitado a lámina propia o muscularis mucosae), sin evidencia de metástasis ganglionares, invasión linfovascular o grado de diferenciación pobre, puede tratarse con EMR completa seguida de terapia ablativa con RFA del Barrett plano residual. 1
• La RFA combinada con EMR ha reemplazado la esofagectomía como tratamiento de primera línea para cáncer T1a porque es menos invasiva, más segura, proporciona mejor calidad de vida y tiene igualmente buen pronóstico a largo plazo. 1

Aplicaciones en Otras Patologías

Estenosis Biliar Maligna

• La RFA endobiliar es una técnica emergente para paliación de estenosis biliares malignas inoperables, pero no está recomendada fuera del contexto de ensayos clínicos según guías de colangiocarcinoma. 1
• Los estudios de investigación muestran que los beneficios de supervivencia de RFA endobiliar parecen limitados a pacientes con colangiocarcinoma extrahepático sin metástasis a distancia (11.5 vs 7.4 meses, P < .001). 2
• Los sistemas de RFA con control automático de temperatura (objetivo 80°C) han demostrado seguridad aceptable con tasa de eventos adversos del 10% (pancreatitis leve y colangitis). 3

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

• No existen indicaciones definitivas para terapia endoscópica con RFA para ERGE en este momento según la posición de la American Gastroenterological Association. 1
• Un ensayo controlado con simulación de 64 pacientes demostró disminución de síntomas de pirosis y mejoría en calidad de vida a 6 meses, pero sin diferencia en exposición ácida, necesidad de medicamentos o curación de esofagitis entre grupos. 1
• Los datos actuales sugieren que tanto médicos como pacientes deben estar conscientes de las limitaciones en la evidencia que existe con estos dispositivos. 1

Contraindicaciones y Precauciones Importantes

Situaciones Donde NO Usar RFA

• No debe usarse ultrasonografía endoscópica (EUS) antes de resección endoscópica para estadificación de adenocarcinoma esofágico T1a sospechado, ya que conlleva riesgo insignificante de metástasis ganglionares. 1
• No se recomienda realizar técnicas de ablación endoscópica (terapia fotodinámica, radiofrecuencia endobiliar) fuera del contexto de ensayos clínicos para colangiocarcinoma perihilar. 1
• Todos los nódulos focales deben resecarse en lugar de ablacionarse. 1

Consideraciones de Seguridad

• La dilatación esofágica puede realizarse con balones o bujías para aliviar temporalmente obstrucción por tumores o estenosis relacionadas con tratamiento, pero debe ejercerse precaución para evitar sobredilatación y minimizar riesgo de perforación. 1
• Los tumores obstructivos pueden aumentar el riesgo de perforación durante exámenes de EUS de estadificación. 1
• Las estenosis ocurren hasta en 21% de pacientes tratados con RFA para displasia escamosa. 1

Requisitos para Implementación Apropiada

Centros y Experiencia

• Los procedimientos de RFA deben realizarse en centros especializados por endoscopistas con experiencia apropiada. 1
• La cirugía de cáncer esofágico debe realizarse por cirujanos experimentados en centros oncológicos de alto volumen. 1

Evaluación Pre-Tratamiento

• Se recomienda estadificación con EUS antes de proceder con resección mucosa en el contexto de carcinoma. 1
• La enfermedad en estadio temprano (Tis/displasia de alto grado) debe caracterizarse completamente, incluyendo evaluación de presencia de nodularidad, extensión lateral y descartando enfermedad multifocal. 1

Vigilancia Post-Tratamiento

• La evaluación con endoscopia con biopsias y cepillados debe realizarse 5-6 semanas después de completar terapia preoperatoria. 1
• Los exámenes de EUS realizados después de quimioterapia o radioterapia tienen capacidad reducida para determinar con precisión el estadio actual de la enfermedad. 1

Errores Comunes a Evitar

• No intentar eliminar la exposición ácida esofágica mediante inhibidores de bomba de protones en dosis mayores a una vez al día, monitoreo de pH esofágico para titular dosis de IBP, o cirugía antirreflujo para prevención de adenocarcinoma esofágico. 1
• No confiar únicamente en endoscopia para lesiones polipoideas grandes, ya que la extensión completa y ubicación del pedículo pueden no visualizarse; la imagenología es esencial. 4
• No usar la frase "aclarado para cirugía" sin documentar el análisis específico de riesgo-beneficio, ya que esto implica aprobación general en lugar de evaluación individualizada. 5