Concentración Ideal de Bupivacaína para Bloqueo Interescalénico en Cirugía de Hombro
Para bloqueo interescalénico en cirugía de hombro, la concentración ideal de bupivacaína es 0.25%, que proporciona analgesia efectiva con menor bloqueo motor comparado con concentraciones más altas.
Evidencia de Concentraciones Específicas
La evidencia disponible se centra principalmente en ropivacaína, pero los principios de concentración son aplicables a bupivacaína:
Para Bloqueo Interescalénico de Dosis Única
- La concentración de 0.25% proporciona analgesia efectiva para cirugía de hombro sin bloqueo motor excesivo 1
- Las concentraciones de 0.25% y 0.5% de ropivacaína proporcionaron analgesia efectiva en 70% de pacientes sin necesidad de analgésicos adicionales en el hospital, comparado con solo 30% con 0.125% 1
- La concentración de 0.5% produjo bloqueo motor distal al codo en 25% de pacientes, mientras que 0.125% no produjo ninguno, lo que sugiere que 0.25% ofrece el mejor balance 1
- El tiempo hasta el primer analgésico oral en casa fue aproximadamente 10 horas independientemente de la concentración (0.25% vs 0.5%), indicando que concentraciones más altas no prolongan significativamente la analgesia 1
Para Bloqueo Interescalénico Continuo
- Para infusión continua, las concentraciones de 0.2-0.3% son más apropiadas que 0.25% para uso prolongado 2, 3
- La ropivacaína 0.2% proporcionó analgesia más efectiva que 0.1% durante las primeras 24 horas, con menor consumo de analgesia suplementaria (28% vs 64%, P=0.022) 4
- La comparación entre ropivacaína 0.2% vs 0.3% mostró que 0.3% redujo el consumo de opioides en todos los puntos temporales durante las primeras 48 horas, aunque los puntajes de dolor fueron similares 2
- La levobupivacaína 0.25% y ropivacaína 0.4% tuvieron rendimiento equivalente en analgesia y bloqueo motor, mientras que ropivacaína 0.25% requirió significativamente más bolos y analgesia de rescate 5
Consideraciones Prácticas Importantes
Elección Según Tipo de Bloqueo
- Para bloqueo de dosis única preoperatorio: use bupivacaína 0.25% - proporciona 8-10 horas de analgesia efectiva con mínimo bloqueo motor 1, 6
- Para catéter continuo: considere concentraciones de 0.2% para infusión basal - reduce toxicidad acumulativa mientras mantiene analgesia 7, 4
- Si usa bupivacaína 0.25% para bloqueo único, combine con 40 ml de volumen total (puede mezclar con lidocaína 1% con epinefrina 1:200,000 en partes iguales) 6
Advertencias Críticas
- Evite concentraciones >0.5% para bloqueo interescalénico - aumentan el bloqueo motor sin beneficio analgésico adicional y aumentan riesgo de toxicidad 1
- Las concentraciones <0.2% son inadecuadas para analgesia postoperatoria efectiva, requiriendo analgesia suplementaria en la mayoría de pacientes 4, 1
- El bloqueo interescalénico continuo es superior al de dosis única para reducir dolor y consumo de opioides en días postoperatorios 1,2 y 7 3
Optimización del Bloqueo
- Agregue dexametasona intravenosa para prolongar la duración del bloqueo - aumenta la duración analgésica y disminuye los requerimientos de analgesia suplementaria 3
- Inicie analgesia multimodal con paracetamol y AINEs/inhibidores COX-2 antes de que el bloqueo se resuelva para evitar dolor de rebote 3
- Para infusión continua con capacidad de bolos controlados por el paciente, use tasa basal de 5-8 ml/h de ropivacaína 0.2% (equivalente a bupivacaína 0.2%) 7, 5