Uso de Bupivacaína al 0.5% en Bloqueo Interescalénico
Sí, puedes utilizar bupivacaína al 0.5% para bloqueo interescalénico, ya que esta concentración está específicamente aprobada por la FDA para bloqueos de nervios periféricos y ha demostrado eficacia clínica comparable a otras alternativas en estudios de alta calidad. 1, 2, 3
Evidencia de Aprobación y Eficacia
La etiqueta de la FDA aprueba explícitamente bupivacaína al 0.5% para bloqueos de nervios periféricos, incluyendo el bloqueo interescalénico 1. Esta concentración proporciona bloqueo motor adecuado para procedimientos quirúrgicos, aunque la relajación muscular puede ser incompleta para operaciones que requieren relajación muscular completa 1.
Comparación con Otras Concentraciones y Anestésicos
Bupivacaína 0.5% vs Ropivacaína: Un ensayo controlado aleatorizado de 2021 demostró que bupivacaína 0.5% con epinefrina 1:200,000 proporciona una duración de analgesia de 14.1 ± 7.4 horas en bloqueo interescalénico guiado por ultrasonido, sin diferencias significativas comparado con ropivacaína 0.5% (13.8 ± 4.5 horas) o ropivacaína 1% (15.8 ± 6.3 horas) 3
Tiempo de inicio: El tiempo de inicio del bloqueo motor y sensorial es menor a 6 minutos con bupivacaína 0.5%, similar a ropivacaína en ambas concentraciones 2
Volumen recomendado: Para bloqueo interescalénico, se ha utilizado exitosamente un volumen de 30 mL de bupivacaína 0.5% con epinefrina 1:400,000 2, aunque técnicas modernas con ultrasonido pueden usar volúmenes menores (5 mL) con eficacia similar 3
Consideraciones de Dosificación
Dosis Máximas y Seguridad
Dosis máxima: La FDA establece que la dosis máxima de bupivacaína sin epinefrina es de 175 mg, y con epinefrina 1:200,000 es de 225 mg 1
Dosificación individualizada: Debes reducir la dosis en pacientes ancianos, debilitados, o con enfermedad cardíaca o hepática significativa 1
Técnica incremental: La FDA recomienda usar dosis fraccionadas (incrementales) cuando sea factible, evitando la inyección rápida de grandes volúmenes 1
Uso de Epinefrina
La adición de epinefrina prolonga la duración del efecto anestésico 1. Los estudios han utilizado concentraciones de 1:200,000 a 1:400,000 con buenos resultados 2, 3.
Precauciones Críticas
Equipamiento de Emergencia
Disponibilidad inmediata: Debes tener equipo de resucitación, oxígeno y medicamentos de reanimación disponibles inmediatamente antes de realizar el bloqueo 1
Acceso intravenoso: Durante bloqueos nerviosos regionales mayores, el paciente debe tener líquidos intravenosos corriendo a través de un catéter funcionante 1
Técnica de Inyección
Aspiración frecuente: Realiza aspiraciones frecuentes antes y durante la inyección para evitar inyección intravascular 1
Inyección lenta: Las inyecciones deben hacerse lentamente con aspiraciones frecuentes 1
Monitoreo: Monitorea cuidadosamente los signos vitales cardiovasculares y respiratorios después de cada inyección de anestésico local 1
Contexto Clínico Específico
Para cirugía de hombro (como reparación del manguito rotador), las guías PROSPECT de 2019 documentan el uso exitoso de bupivacaína 0.5% en bloqueo interescalénico 4. Un estudio específico utilizó bloqueo interescalénico con bupivacaína 0.5% seguido de inyecciones intraoperatorias de bupivacaína liposomal en el sitio quirúrgico, demostrando reducción significativa en puntajes de dolor y consumo de opioides 4.
Advertencias Importantes
No usar en bloqueo paracervical obstétrico: La bupivacaína está contraindicada para bloqueos paracervicales obstétricos 1
No usar en anestesia regional intravenosa: No se recomienda para anestesia regional intravenosa (Bloqueo de Bier) 1
Toxicidad cardíaca: La bupivacaína tiene efectos tóxicos cardiovasculares y del SNC bien conocidos, por lo que la dosis más baja efectiva debe ser empleada 5