Tiempo a Concentración Sanguínea Pico de Levobupivacaína en Bloqueo de Plexo Braquial
La concentración sanguínea pico de levobupivacaína después de una dosis única en el plexo braquial se alcanza aproximadamente entre 45-60 minutos (mediana de 55 minutos), con un rango que puede extenderse hasta 90 minutos dependiendo de la técnica específica utilizada. 1
Farmacocinética Específica en Bloqueo de Plexo Braquial
Tiempo a Concentración Pico (Tmax)
El tiempo mediano a concentración pico (Tmax) es de 55 minutos en pacientes con función renal normal que reciben bloqueo axilar del plexo braquial con levobupivacaína al 0.5% (50-60 mL) 1
En pacientes con enfermedad renal terminal, el Tmax es similar con una mediana de 48 minutos, demostrando que la insuficiencia renal no altera significativamente este parámetro 1
La concentración pico (Cmax) promedio es de 1.2-1.6 μg/mL después de la administración de 250-300 mg de levobupivacaína al 0.5% para bloqueo axilar 1
Comparación con Otros Anestésicos Locales en Plexo Braquial
La ropivacaína, un anestésico local estructuralmente similar, alcanza su concentración pico más rápidamente dependiendo de la técnica: 13.4 minutos para técnicas supraclaviculares versus 25 minutos para técnicas infraclaviculares 2
Para ropivacaína en bloqueo axilar específicamente, el Tmax es de 45-60 minutos (mediana 0.75-0.88 horas), muy similar a levobupivacaína 3, 4
Consideraciones Clínicas Importantes
Vigilancia de Toxicidad Sistémica
El monitoreo más intensivo debe realizarse durante los primeros 60-90 minutos después de la inyección, ya que este es el período de mayor riesgo para toxicidad sistémica por anestésicos locales 1
Aunque las concentraciones pico de levobupivacaína pueden alcanzar hasta 4.2 μg/mL en casos individuales, estas permanecen por debajo del umbral tóxico y no se han asociado con reacciones adversas significativas en estudios clínicos 4
La levobupivacaína tiene menor riesgo de toxicidad cardiovascular y del sistema nervioso central comparada con bupivacaína racémica, según estudios en animales y voluntarios humanos 5
Duración del Efecto Clínico
La duración promedio del bloqueo sensorial es de 19-22 horas después de bloqueo axilar con levobupivacaína al 0.5%, independientemente de la función renal del paciente 1
El inicio del bloqueo sensorial ocurre en aproximadamente 12.5 minutos (mediana), con un rango de ≤15 minutos para diversas técnicas anestésicas 5, 1
Para bloqueo de plexo braquial específicamente, la levobupivacaína proporciona anestesia hasta por 17 horas con dosis de 2 mg/kg 5
Factores que Modifican la Absorción
La técnica específica de bloqueo influye significativamente en la velocidad de absorción sistémica: las técnicas supraclaviculares producen concentraciones pico más tempranas y elevadas que las técnicas infraclaviculares o axilares 2
La adición de epinefrina no altera significativamente el Tmax ni la Cmax de levobupivacaína en bloqueo de plexo braquial, a diferencia de lo que ocurre con otros anestésicos locales 3
Trampa Clínica Común
Advertencia crítica: La fase terminal de las curvas de concentración plasmática muestra una declinación variable y a veces lenta, lo que indica una absorción sistémica sostenida desde el plexo braquial que puede continuar más allá del tiempo de concentración pico 3. Esto significa que aunque el pico ocurra a los 55 minutos, la vigilancia de toxicidad debe extenderse varias horas después de la administración, especialmente cuando se utilizan dosis cercanas al máximo recomendado de 3 mg/kg 6.