Cálculo del Índice Pediátrico de Cuidados Intensivos Cardíacos (PIC)
Identificación del Sistema de Puntuación Correcto
El término "PIC" no corresponde a un sistema de puntuación validado en la literatura médica pediátrica; los sistemas reconocidos son el PICSIM (Pediatric Index of Cardiac Surgical Intensive Care Mortality) para pacientes cardíacos quirúrgicos, el PIM/PIM2/PIM3 (Pediatric Index of Mortality) para mortalidad general pediátrica, y el PRISM (Pediatric Risk of Mortality) para evaluación de riesgo en cuidados intensivos. 1, 2
Sistema PICSIM (Índice Pediátrico de Mortalidad en Cuidados Intensivos Cardíacos Quirúrgicos)
Si su pregunta se refiere a pacientes cardíacos quirúrgicos, el PICSIM es el sistema más apropiado:
Variables Incluidas en el Modelo PICSIM
El PICSIM utiliza 13 variables que abarcan fisiología, condición cardiovascular y momento de admisión a la UCI 2:
- Puntuación STAT (Society of Thoracic Surgeons-European Association of Cardio-Thoracic Surgery Congenital Heart Surgery Mortality score) validada 2
- Momento de admisión con respecto a la cirugía cardíaca (variable crítica que identifica si el paciente fue sometido al procedimiento quirúrgico índice antes o después de la admisión a la UCI) 2
- Variables fisiológicas adicionales (11 variables complementarias) 2
Rendimiento del PICSIM
El PICSIM demostró discriminación superior comparado con otros sistemas 2:
- Área bajo la curva (AUC) = 0.87 para PICSIM 2
- AUC = 0.81 para PIM-2 2
- AUC = 0.82 para PRISM-3 2
- AUC = 0.77 para puntuación STAT 2
- AUC = 0.75 para categoría STAT 2
- AUC = 0.74 para RACHS-1 2
Sistema PIM (Índice Pediátrico de Mortalidad)
Si su pregunta se refiere a mortalidad general en cuidados intensivos pediátricos:
Características del PIM2/PIM3
El PIM2 (actualizado en 2003) y PIM3 se calculan utilizando datos recolectados al momento de la admisión, requiriendo solamente 10 variables para los cálculos de riesgo. 1
Limitaciones en Población Cardíaca
- El PIM-2 demostró discriminación aceptable pero calibración pobre en pacientes de cirugía cardíaca pediátrica (AUC = 0.80; IC 95%, 0.77-0.83; p < 0.0001 para calibración) 3
- Tendió a sobrepredecir mortalidad en pacientes perioperatorios (razón de mortalidad estandarizada = 0.69; IC 95%, 0.59-0.78) 3
- Subpredijo mortalidad en pacientes preoperatorios (razón de mortalidad estandarizada = 1.48; IC 95%, 1.27-1.70) 3
Sistema PRISM (Riesgo Pediátrico de Mortalidad)
Características del PRISM III
El PRISM original ha sido actualizado a PRISM III, que utiliza 72 variables de peor-en-24-horas para calcular el riesgo de mortalidad. 1
Limitaciones en Población Cardíaca
El PRISM-3 mostró rendimiento subóptimo en niños críticamente enfermos con cardiopatía 4:
- Subpredijo mortalidad entre pacientes con categorías de menor severidad de enfermedad (quintiles 1-4) 4
- Sobrepredijo mortalidad entre pacientes con mayor severidad de enfermedad (quinto quintil) 4
- Sobrepredijo mortalidad en categorías STS-EACTS 1,2 y 3 4
- Subpredijo mortalidad en categorías STS-EACTS 4 y 5 4
Consideraciones Críticas para la Recolección de Datos
La recolección precisa de datos es críticamente importante al usar estos modelos de predicción de mortalidad. 1
Errores Comunes a Evitar
- Fallo en recolectar datos de niños que deberían haber recibido cuidados intensivos pero nunca llegaron a la unidad 1
- Recursos insuficientes para que toda la información sea recolectada y verificada por un pequeño número de personal adecuadamente entrenado 1
Recomendación Algorítmica
Para pacientes cardíacos quirúrgicos: Utilice PICSIM, que incluye las 13 variables validadas con énfasis en la puntuación STAT y el momento de admisión respecto a la cirugía 2
Para neonatos (<1 mes): Utilice CRIB II, ya que ni PRISM ni PIM predicen correctamente la mortalidad en esta población 1
Para niños mayores en cuidados intensivos generales: Utilice PIM2/PIM3 (10 variables al ingreso) o PRISM III (72 variables en 24 horas), según los recursos disponibles 1