Tratamiento del Impétigo Bulloso
Para el impétigo bulloso limitado, la mupirocina tópica aplicada dos veces al día durante 5 días es el tratamiento de primera línea; para enfermedad extensa o brotes, se requieren antibióticos orales durante 7 días dirigidos contra Staphylococcus aureus. 1
Consideraciones Diagnósticas Clave
El impétigo bulloso es causado exclusivamente por cepas de Staphylococcus aureus que producen toxinas que separan la unión dermoepidérmica, formando vesicopústulas frágiles de techo delgado que pueden romperse dejando erosiones costrosas con remanentes del techo de la ampolla 1. El diagnóstico es típicamente clínico basado en la apariencia característica, aunque la tinción de Gram y cultivo pueden ayudar a identificar el organismo causante 1.
Algoritmo de Tratamiento
Enfermedad Limitada (Pocas Lesiones)
- Mupirocina tópica al 2%: aplicar dos veces al día durante 5 días 1
- Alternativa: retapamulin tópico dos veces al día durante 5 días 1
- La mupirocina demostró tasas de eficacia clínica del 71% versus 35% con placebo en estudios controlados 2
- La erradicación del patógeno alcanzó 94% con mupirocina versus 62% con placebo 2
Enfermedad Extensa o Brotes
Los antibióticos orales están indicados cuando: 1
- El paciente tiene numerosas lesiones
- Hay brotes que afectan a varias personas (para disminuir la transmisión)
- La terapia tópica es impráctica
Duración del tratamiento oral: 7 días 1
Para S. aureus Sensible a Meticilina (MSSA):
Para MRSA Sospechado o Confirmado:
Advertencia importante: La penicilina sola NO es efectiva para el impétigo porque carece de cobertura adecuada contra S. aureus 3
Monitoreo y Seguimiento
- Reevaluar en 24-48 horas después de iniciar antibióticos orales para verificar respuesta clínica 1
- Si hay progresión a pesar de los antibióticos, considerar:
Manejo de Infección Severa o Progresiva
Para pacientes con infección severa o progresión a pesar de terapia empírica, considerar agentes efectivos contra MRSA 1:
- Vancomicina
- Linezolid
- Daptomicina
El tratamiento debe basarse en tinción de Gram, cultivo y resultados de susceptibilidad apropiados 1
Consideraciones sobre Resistencia
Aproximadamente 50% de las cepas de MRSA tienen resistencia inducible o constitutiva a clindamicina 4. Las tasas de fracaso del tratamiento con doxiciclina o minociclina han alcanzado 21% en algunas series 4. En áreas con alta prevalencia de MRSA, considerar cobertura empírica contra MRSA desde el inicio 1.