What medication is given for vertigo in the Emergency Department (ED)?

Pengobatan Vertigo di UGD

Untuk pasien dengan vertigo di UGD, berikan meclizine 25-100 mg per hari dalam dosis terbagi untuk supresi vestibular jangka pendek, dikombinasikan dengan prochlorperazine 5-10 mg (oral/IV, maksimal 3 dosis per 24 jam) jika terdapat mual/muntah berat, namun hindari penggunaan rutin obat-obatan ini karena dapat menghambat kompensasi vestibular. 1, 2

Pendekatan Berdasarkan Diagnosis

BPPV (Benign Paroxysmal Positional Vertigo)

• Jangan berikan obat vestibular suppressant - pedoman American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery secara tegas merekomendasikan untuk tidak memberikan obat antihistamin atau benzodiazepine secara rutin untuk BPPV 3
• Lakukan manuver reposisi kanalit (Epley maneuver) sebagai terapi lini pertama 3, 4
• Konfirmasi diagnosis dengan tes Dix-Hallpike sebelum terapi 3

Vertigo Perifer Non-BPPV (Vestibular Neuritis, Ménière's Disease)

• Meclizine: Dosis 25-100 mg per hari dalam dosis terbagi, gunakan sebagai PRN (as-needed) bukan terjadwal untuk menghindari gangguan kompensasi vestibular 1, 2
• Prochlorperazine: 5-10 mg oral/IV untuk mual/muntah berat, maksimal 3 dosis per 24 jam 1
• Benzodiazepine (Diazepam/Valium): Hanya untuk gejala vertigo berat akut dengan komponen ansietas, gunakan jangka pendek karena risiko ketergantungan 1, 5

Prinsip Penggunaan Obat di UGD

Kapan Memberikan Obat

• Berikan vestibular suppressant hanya untuk manajemen jangka pendek gejala berat, bukan sebagai terapi definitif 1
• Untuk serangan akut Ménière's disease, berikan vestibular suppressant hanya selama serangan akut, bukan terapi kontinyu 1
• Prioritaskan terapi fisik (manuver reposisi) untuk BPPV daripada medikasi 3, 4

Peringatan Penting

• Risiko jatuh: Obat vestibular suppressant adalah faktor risiko independen untuk jatuh, terutama pada pasien lansia 1
• Efek samping: Drowsiness, defisit kognitif, dan gangguan mengemudi adalah efek samping signifikan 1, 2
• Gangguan kompensasi: Penggunaan jangka panjang menghambat kompensasi vestibular sentral 1, 6

Algoritma Praktis UGD

1. Identifikasi tipe vertigo:

   • Lakukan tes Dix-Hallpike untuk BPPV 3
   • Jika positif → Lakukan Epley maneuver, jangan beri obat 3
   • Jika negatif → Pertimbangkan vertigo perifer lain atau sentral 1

2. Untuk vertigo perifer non-BPPV dengan gejala berat:

   • Meclizine 25-50 mg sebagai dosis awal 2
   • Tambahkan prochlorperazine jika mual/muntah berat 1
   • Pertimbangkan benzodiazepine jangka pendek jika ada ansietas signifikan 5

3. Edukasi dan follow-up:

   • Instruksikan penggunaan PRN, bukan terjadwal 1
   • Evaluasi ulang dalam 1 bulan untuk dokumentasi resolusi atau persistensi gejala 3, 1
   • Transisi ke rehabilitasi vestibular untuk pemulihan jangka panjang 1

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan berikan meclizine atau antihistamin untuk BPPV - ini tidak efektif dan menunda kompensasi 3, 4
• Jangan gunakan vestibular suppressant secara terjadwal/kontinyu - gunakan hanya PRN untuk gejala akut 1
• Jangan lakukan CT/MRI brain secara rutin untuk BPPV tanpa red flags neurologis 3
• Hindari penggunaan benzodiazepine jangka panjang karena risiko ketergantungan 5