Suplementación de Vitamina B12
Dosis Recomendadas según Indicación
Para adultos sanos, la dosis diaria recomendada es 2.4 microgramos, pero para deficiencia confirmada o problemas de absorción, se requieren dosis terapéuticas de 1000-2000 microgramos diarios por vía oral o 1000 microgramos mensuales por vía intramuscular. 1
Suplementación Preventiva en Adultos Sanos
- 2.4 microgramos diarios es la dosis estándar recomendada por la OMS para adultos sanos 1
- Personas mayores de 50 años deben consumir esta cantidad en forma sintética (suplementos o alimentos fortificados) debido a la malabsorción de B12 unida a proteínas 2
Tratamiento de Deficiencia Confirmada
Vía Oral (primera línea para la mayoría de pacientes):
- 1000-2000 microgramos diarios es tan efectivo como la administración intramuscular para corregir anemia y síntomas neurológicos 1, 3, 4
- Esta dosis alta permite absorción pasiva incluso sin factor intrínseco 5, 4
- Continuar hasta normalización de niveles, luego terapia de mantenimiento 1
Vía Intramuscular (indicada en casos específicos):
Fase de carga con síntomas neurológicos:
- 1000 microgramos en días alternos hasta que no haya más mejoría 1
- Luego mantenimiento con 1000 microgramos cada 2 meses de por vida 1
Fase de carga sin síntomas neurológicos:
- 1000 microgramos tres veces por semana durante 2 semanas 1
- Seguido de mantenimiento con 1000 microgramos cada 2-3 meses de por vida 1
Mantenimiento a largo plazo:
- 1000 microgramos mensuales es más efectivo que cada 3 meses 1
- Hasta 50% de pacientes requieren regímenes individualizados con inyecciones más frecuentes (desde diarias hasta cada 2-4 semanas) para mantenerse sin síntomas 6
Poblaciones Especiales
Cirugía bariátrica:
- 1000 microgramos diarios por vía oral indefinidamente 3
- Alternativa: 1000 microgramos cada 3 meses por vía intramuscular 1
- En embarazo post-cirugía: verificar niveles cada 3 meses 1
Resección ileal >20 cm:
- 1000 microgramos mensuales por vía intramuscular de por vida, incluso sin deficiencia documentada 1, 7
Enfermedad de Crohn con afectación ileal:
- Tamizaje anual obligatorio 7
- Profilaxis con 1000 microgramos IM mensuales o 1000-2000 microgramos orales diarios 7
Embarazo y lactancia:
Pacientes con disfunción renal:
- Preferir metilcobalamina o hidroxocobalamina en lugar de cianocobalamina 1, 7
- La cianocobalamina se asocia con mayor riesgo cardiovascular (HR 2.0) en nefropatía diabética 7
Adultos mayores >75 años:
- Considerar tratamiento profiláctico incluso sin deficiencia documentada debido a alta prevalencia (18.1% en >80 años) 1, 9
Vegetarianos/veganos estrictos:
- Suplementación obligatoria ya que la dieta no proporciona B12 8
- Mínimo 2.4 microgramos diarios en forma sintética 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
NUNCA administrar ácido fólico antes de tratar la deficiencia de B12 - puede enmascarar la anemia mientras permite daño neurológico irreversible (degeneración combinada subaguda de médula espinal) 1, 7, 8
Monitoreo inicial obligatorio:
- Potasio sérico en las primeras 48 horas (riesgo de hipocalemia) 8
- Hematocrito y reticulocitos diariamente del día 5-7, luego frecuentemente hasta normalización 8
Elección de formulación:
- Hidroxocobalamina es preferida sobre cianocobalamina por mejor retención tisular 7
- En insuficiencia renal, evitar cianocobalamina por acumulación de cianuro 1, 7
Monitoreo del Tratamiento
Primer año:
- Verificar niveles a los 3,6 y 12 meses después de iniciar suplementación 7
- Evaluar: B12 sérica, hemograma completo, ácido metilmalónico (si disponible), homocisteína 7
- Meta de homocisteína: <10 μmol/L para resultados cardiovasculares óptimos 1, 7
Seguimiento a largo plazo:
- Anualmente una vez estabilizados los niveles 1, 7
- No suspender suplementación aunque se normalicen niveles - la mayoría requiere terapia de por vida 7
Advertencia importante: No titular frecuencia de inyecciones basándose en niveles séricos de B12 o ácido metilmalónico - la respuesta clínica (resolución de síntomas) es más importante que valores de laboratorio 6