¿Por qué se genera amenorrea con el implante subdérmico?
El implante subdérmico de etonogestrel causa amenorrea mediante la supresión sostenida de la ovulación y el adelgazamiento endometrial por la liberación continua de progestina a dosis bajas y estables.
Mecanismo Fisiológico Principal
El implante subdérmico libera etonogestrel de forma continua y estable durante 3 años, evitando los picos hormonales innecesarios que ocurren con otros métodos anticonceptivos 1, 2. Esta liberación constante de progestina produce varios efectos que conducen a la amenorrea:
- Supresión ovárica: La progestina inhibe el pico de hormona luteinizante (LH), bloqueando la ovulación de manera sostenida 1
- Efecto endometrial directo: El etonogestrel causa atrofia y adelgazamiento del endometrio, reduciendo o eliminando el sangrado menstrual 3, 2
- Ausencia de estrógenos: A diferencia de los anticonceptivos combinados, el implante no contiene estrógenos, lo que minimiza la estimulación endometrial 1, 2
Prevalencia y Patrones de Sangrado
La amenorrea es un efecto esperado y común con el implante subdérmico:
- 64% de las usuarias experimentan amenorrea o sangrado infrecuente durante el uso del implante 4
- 28% de las mujeres reportan amenorrea completa en estudios clínicos 5
- La amenorrea puede desarrollarse gradualmente o presentarse desde el inicio del uso 4
Consideraciones Clínicas Importantes
Advertencia crucial: La amenorrea con el implante subdérmico NO indica falla anticonceptiva ni problemas de salud 4. Es un efecto farmacológico esperado y beneficioso para muchas mujeres.
- Las mujeres con dismenorrea pueden experimentar mejoría significativa de sus síntomas con el implante de levonorgestrel debido a la reducción del sangrado 3
- El índice de masa corporal (IMC) puede influir en los patrones de sangrado: las mujeres con IMC más bajo tienden a tener más sangrado irregular, mientras que las de IMC más alto pueden tener más amenorrea 6
- La consejería previa a la inserción sobre los patrones de sangrado esperados reduce significativamente las tasas de discontinuación 4
Diferencias con Otros Métodos
A diferencia del DIU de cobre, donde las mujeres continúan teniendo ciclos menstruales regulares (aunque más abundantes), el implante de etonogestrel produce cambios menstruales variables, incluyendo amenorrea 3. El DIU de levonorgestrel también puede causar amenorrea, pero reduce el flujo menstrual en 71-95% 4.
Cuándo Evaluar Más a Fondo
Aunque la amenorrea es esperada, siempre se debe:
- Descartar embarazo primero en cualquier mujer en edad reproductiva con cambios en el sangrado, ya que podría indicar embarazo incluyendo embarazo ectópico 4
- Considerar que la amenorrea paradójicamente puede ser motivo de remoción del implante en algunas pacientes, aunque esto es menos común que la remoción por sangrado irregular 7