Traitement de la Tinea Manuum (Tinea de la Main)
Pour la tinea manuum, le traitement topique avec un antifongique azolé ou allylamine appliqué une à deux fois par jour pendant 2 à 4 semaines constitue le traitement de première ligne pour les infections localisées, tandis que la terbinafine orale 250 mg par jour pendant 2 semaines est recommandée pour les infections étendues, chroniques, hyperkératosiques ou résistantes au traitement topique. 1, 2
Approche Thérapeutique Algorithmique
Évaluation Initiale et Diagnostic
- Confirmer le diagnostic par examen microscopique direct avec préparation à l'hydroxyde de potassium (KOH) et culture des squames cutanées prélevées par grattage 3, 4
- Évaluer l'étendue de l'infection, la présence d'hyperkératose, et la chronicité pour guider le choix thérapeutique 1, 5
Traitement Topique (Première Ligne pour Infections Localisées)
- Appliquer un antifongique topique azolé ou allylamine une à deux fois par jour pendant 4 semaines 1, 3
- Poursuivre le traitement pendant au moins une semaine après la disparition clinique de l'infection 3
- Les allylamines topiques nécessitent une durée de traitement plus courte (1 à 2 semaines) comparées aux azolés 3
Traitement Oral (Indications Spécifiques)
Indications pour la thérapie orale:
- Infection étendue ou chronique 1, 5
- Tinea manuum hyperkératosique non répondant au traitement topique seul 5
- Application topique non réalisable 1
- Forme "moccasin" (sèche) de la tinea manuum 2
Schéma thérapeutique oral:
- Terbinafine 250 mg par jour pendant 2 semaines - particulièrement efficace pour les infections à Trichophyton tonsurans avec un taux de guérison mycologique de 86% 6, 2
- Itraconazole 100 mg par jour pendant 15 jours - taux de guérison mycologique de 87%, efficace contre Trichophyton et Microsporum 6
Approche Combinée
- Pour la tinea manuum hyperkératosique résistante, combiner traitement topique et oral pour raccourcir la durée du traitement et améliorer l'observance 5
- Cette combinaison est particulièrement utile lorsque le traitement topique seul échoue 5
Nuances et Considérations Importantes
Choix Basé sur l'Organisme Causatif
- La terbinafine est supérieure pour les infections à Trichophyton tonsurans 6
- L'itraconazole offre une couverture plus large contre différents dermatophytes 6
Situations Particulières Nécessitant un Traitement Oral
- Lorsque l'infection touche des zones difficiles d'accès pour l'application topique 5
- En présence d'érosion interdigitale ou de dermatite de contact, où les topiques peuvent causer une dermatite irritative - dans ce cas, débuter avec un corticostéroïde topique combiné à un antifongique oral, puis passer au topique seul après résolution des complications 5
Pièges Courants à Éviter
- Ne pas utiliser de traitement topique seul pour les formes hyperkératosiques - celles-ci nécessitent une thérapie orale ou combinée 5
- Ne pas arrêter le traitement prématurément - continuer au moins une semaine après la disparition clinique 3
- Attention aux interactions médicamenteuses avec l'itraconazole - notamment avec la warfarine, certains antihistaminiques, antipsychotiques, midazolam, digoxine et simvastatine 6
Prévention des Récidives
- Nettoyer tous les objets contaminés (brosses, serviettes) avec un désinfectant ou une solution d'hypochlorite de sodium à 2% 6
- Dépister et traiter les membres de la famille en cas d'infection par des espèces anthropophiles comme T. tonsurans, car plus de 50% des contacts familiaux peuvent être affectés 6
- Éduquer le patient sur l'hygiène appropriée des mains 1
Suivi et Critères de Guérison
- La guérison mycologique (microscopie et culture négatives), et non seulement la réponse clinique, constitue le critère définitif de succès thérapeutique 6
- Effectuer un suivi avec évaluation clinique et mycologique jusqu'à documentation de la clairance mycologique 6
- En cas d'amélioration clinique mais de mycologie toujours positive, poursuivre le traitement actuel pendant 2 à 4 semaines supplémentaires 7
- En l'absence d'amélioration clinique, passer à une thérapie de deuxième ligne 7