Traitement topique de la tinea manuum
Pour la tinea manuum, le clotrimazole 1% en crème appliqué deux fois par jour pendant 2 à 4 semaines est le traitement topique de première ligne recommandé, bien que la terbinafine topique 1% puisse offrir une efficacité supérieure avec une durée de traitement plus courte d'une semaine.
Traitement topique de première intention
Le clotrimazole 1% en crème appliqué deux fois par jour pendant 2 à 4 semaines est recommandé pour les infections à dermatophytes de la main 1. Cette recommandation provient de l'Infectious Diseases Society of America et s'applique à la plupart des infections tinea, à l'exception du tinea capitis qui nécessite une thérapie systémique 1.
Alternative supérieure : Terbinafine topique
La terbinafine 1% en crème représente une option plus efficace avec une durée de traitement significativement réduite 2, 3:
- Application deux fois par jour pendant seulement 1 à 2 semaines 3
- Taux de guérison mycologique de 93,5% comparé à 73,1% pour le clotrimazole 2
- Traitement efficace dans 89,7% des cas versus 58,7% pour le clotrimazole 2
- Activité fongicide contre les dermatophytes, contrairement aux azolés qui sont fongistatiques 4
Posologie et durée de traitement
Pour le clotrimazole 1%
- Application deux fois par jour pendant 2 à 4 semaines 1
- Poursuivre le traitement pendant au moins 1 à 2 semaines après la résolution clinique pour assurer la guérison mycologique 1, 3
Pour la terbinafine 1% (si disponible)
- Application deux fois par jour pendant 1 à 2 semaines 3
- Durée de traitement nettement plus courte que les azolés 2
Mesures adjuvantes essentielles
Le séchage complet des zones affectées après le bain est essentiel pour prévenir les récidives 1. L'American Academy of Dermatology recommande également 1:
- Utiliser des serviettes séparées pour sécher les zones affectées et non affectées
- Désinfecter les objets personnels pouvant héberger des spores fongiques
- Dépister et traiter les membres de la famille pour les infections anthropophiles
Quand envisager un traitement systémique
Le traitement oral devient nécessaire dans les situations suivantes 4, 3:
- Infection étendue couvrant une grande surface
- Infection chronique ou résistante au traitement topique initial
- Application topique non réalisable (par exemple, type "mocassin" avec hyperkératose importante)
- Patients immunodéprimés nécessitant une durée de traitement prolongée 1
Options de traitement oral pour tinea manuum résistante
- Terbinafine orale 250 mg une fois par jour pendant 2 semaines : particulièrement efficace avec un taux de guérison mycologique de 86% 5
- Itraconazole 100 mg par jour pendant 15 jours : taux de guérison mycologique de 87% 6
Pièges courants à éviter
L'échec thérapeutique peut résulter d'une mauvaise observance, d'une absorption sous-optimale du médicament, ou d'une insensibilité relative de l'organisme 1. Pour optimiser les résultats 1, 6:
- Confirmer le diagnostic par microscopie ou culture avant d'initier le traitement - un diagnostic précis est essentiel
- L'objectif du traitement doit être la guérison mycologique, pas seulement l'amélioration clinique 1, 6
- Ne pas arrêter le traitement dès la disparition des symptômes - poursuivre au moins 1 semaine après la résolution clinique 1, 3
- En cas d'amélioration clinique mais de mycologie toujours positive, poursuivre le traitement actuel pendant 2 à 4 semaines supplémentaires 1
Considérations pratiques
Pour le type "mocassin" de tinea manuum (forme sèche avec hyperkératose), le traitement topique seul peut être insuffisant en raison de la pénétration limitée 5. Dans ces cas, la terbinafine orale pendant 2 semaines s'est avérée très efficace avec une bonne tolérance 5.
La présence d'inflammation peut nécessiter l'utilisation d'un agent combiné antifongique/stéroïde, mais ces agents doivent être utilisés avec prudence en raison de leur potentiel d'atrophie cutanée et d'autres complications associées aux stéroïdes 3.