Clasificación de Severidad en Escalas de Síntomas Psiquiátricos
Para definir severidad en evaluaciones psiquiátricas estandarizadas, se requiere un mínimo de dos síntomas con severidad moderada o mayor, o al menos un síntoma con severidad severa en el dominio evaluado 1.
Umbrales Absolutos de Severidad
Los criterios mínimos de severidad están diseñados para asegurar que los pacientes están claramente sintomáticos a un grado que justifique intervención 1:
- Severidad moderada o mayor debe alcanzarse en más de un ítem de síntomas en el dominio dado 1
- Si solo hay un síntoma presente, este debe calificarse como al menos severo 1
- Estos umbrales aplican independientemente del dominio evaluado (síntomas positivos, negativos o cognitivos) 1
Justificación de los Umbrales
La severidad leve en escalas de calificación está en el límite con síntomas inciertos 1. Dado que la confiabilidad inter-evaluador para escalas de calificación es de 0.85-0.9 incluso cuando se aplican cuidadosamente, el error de medición significa que existe riesgo de incluir pacientes con síntomas inciertos si se permite severidad leve 1.
El balance riesgo-beneficio clínico en pacientes con síntomas leves es muy diferente al de pacientes con síntomas más severos, donde la severidad de la condición proporciona apoyo mucho más fuerte para intervenciones 1.
Evaluación de Cambio de Síntomas
Además de la severidad absoluta, se debe evaluar la respuesta al tratamiento 1:
- Una reducción menor al 20% corresponde a una reducción clínicamente insignificante en síntomas 1
- Los criterios de severidad absoluta deben seguir cumpliéndose al final de la evaluación prospectiva 1
- Una mejora del 20% es el mínimo que puede detectarse rutinariamente de manera clínica 1
Impacto Funcional Requerido
Debe existir deterioro funcional moderado (por ejemplo, puntuación <60 en SOFAS) o más severo además de cumplir los umbrales de severidad de síntomas 1. Las escalas que solo indexan funcionamiento son preferidas sobre escalas que incluyen evaluación de síntomas como parte de la medida 1.
Duración Mínima de Síntomas
Se recomienda una duración mínima de 12 semanas durante las cuales los síntomas y el deterioro funcional están al menos en el umbral de severidad moderada 1. Esto es necesario para establecer que los síntomas han persistido durante un período razonable de tiempo y que el paciente está verdaderamente sintomático, considerando que los síntomas y la función pueden fluctuar como parte de la historia natural del trastorno 1.
Escalas de Calificación Recomendadas
Se debe utilizar una escala de calificación de síntomas estandarizada y validada 1:
- Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) 1
- Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) 1
- Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS) 1
- Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS) 1
Consideraciones Importantes
Las escalas de calificación deben ajustarse a una línea base de cero 1. Por ejemplo, un cambio de puntuación de 90 a 60 en el PANSS de 30 ítems, cada uno puntuado 1-7, representa una reducción del 50.0% en lugar del 33.3% 1. Usar una puntuación distinta de cero para síntomas ausentes con el PANSS llevará a subestimación de los efectos del tratamiento cuando se calcula el cambio porcentual en síntomas 1.