Trattamento della Tinea Capitis e Corporea in Età Pediatrica
Tinea Capitis
Per la tinea capitis, la terapia orale è obbligatoria poiché i farmaci topici non penetrano il follicolo pilifero; griseofulvina 15-20 mg/kg/die per 6-8 settimane rimane il trattamento di prima linea, ma terbinafina offre un'alternativa efficace con durata più breve (2-4 settimane) per infezioni da Trichophyton. 1
Scelta del Trattamento Basata sull'Organismo Causale
La selezione dell'antifungino deve essere guidata dall'identificazione dell'organismo:
Per infezioni da Trichophyton tonsurans: Terbinafina è superiore a griseofulvina, con tassi di guarigione completa significativamente più alti 2, 3
- Dosaggio terbinafina: <20 kg: 62,5 mg/die; 20-40 kg: 125 mg/die; >40 kg: 250 mg/die per 2-4 settimane 1
Per infezioni da Microsporum canis: Griseofulvina rimane superiore, poiché terbinafina è relativamente inefficace contro questa specie 1, 3
Opzioni di Seconda Linea
Itraconazolo può essere considerato come alternativa, particolarmente per infezioni da M. canis resistenti, con dosaggio di 5 mg/kg/die per 4-8 settimane. 5
- Itraconazolo è autorizzato per bambini >12 anni nel Regno Unito, ma utilizzato off-label in bambini più piccoli in alcuni paesi 6
- Attenzione alle interazioni farmacologiche importanti con warfarin, alcuni antistaminici, antipsicotici, midazolam, digossina e simvastatina 6
Terapia Adiuvante Essenziale
- Gli shampoo sporicidi (solfuro di selenio) devono essere utilizzati come terapia adiuvante per ridurre la trasmissione delle spore 7, 8
- La terapia topica da sola non è mai sufficiente per la tinea capitis 1
Gestione del Fallimento Terapeutico
Se non c'è miglioramento clinico dopo il trattamento iniziale:
- Valutare compliance, assorbimento del farmaco, sensibilità dell'organismo e possibile reinfezione 1
- Se c'è miglioramento clinico ma la micologia rimane positiva: continuare la terapia attuale per ulteriori 2-4 settimane 1
- Se non c'è miglioramento clinico: passare a terapia di seconda linea, alternando tra terbinafina e griseofulvina in base all'organismo 1
Tinea Corporis
Per la tinea corporis localizzata, la terapia antifungina topica è il trattamento di prima linea; la terapia orale è riservata a infezioni estese, fallimenti terapeutici o pazienti immunocompromessi. 1
Quando Utilizzare la Terapia Orale
La terapia orale è indicata quando:
- L'infezione è resistente al trattamento topico 6
- Le lesioni sono estese 1
- Il paziente è immunocompromesso 1
Opzioni di Terapia Orale per Tinea Corporis
- Itraconazolo 100 mg/die per 15 giorni: tasso di guarigione micologica dell'87%, superiore a griseofulvina (57%) 6
- Terbinafina 250 mg/die per 1-2 settimane: particolarmente efficace contro T. tonsurans 6
Considerazioni Diagnostiche Critiche
- La diagnosi accurata mediante esame microscopico con preparazione di idrossido di potassio o coltura è essenziale prima di iniziare il trattamento 6, 4
- I campioni devono essere raccolti mediante raschiamento con bisturi, prelievo di capelli, spazzola o tampone appropriato alla lesione 6, 1
Misure Preventive e Follow-up (Valide per Entrambe le Condizioni)
Prevenzione della Reinfezione
- Pulire tutti i pettini e spazzole contaminati con disinfettante o soluzione di ipoclorito di sodio al 2% 7, 6, 1
- Screening e trattamento di tutti i membri della famiglia, specialmente per specie antropofile come T. tonsurans, poiché oltre il 50% dei contatti familiari può essere affetto 6, 1
- Evitare il contatto pelle-a-pelle con individui infetti 6
- Non condividere asciugamani e altri oggetti personali 6
- Coprire le lesioni 6
Monitoraggio del Trattamento
- L'endpoint definitivo del trattamento deve essere la guarigione micologica, non solo la risposta clinica 6, 1
- Il follow-up deve includere valutazione sia clinica che micologica 7, 6
- Ripetere il campionamento micologico fino a documentare la clearance micologica 6
Avvertenze Importanti
- Griseofulvina è controindicata in lupus eritematoso, porfiria e malattia epatica grave 1
- Il monitoraggio degli enzimi epatici generalmente non è necessario se la terapia è limitata a ≤4 settimane 8
- I bambini che ricevono terapia appropriata per tinea capitis possono frequentare scuola o asilo 1
- La recidiva clinica si verificherà se il farmaco non viene continuato fino all'eradicazione completa dell'organismo infettante 4