Cuadro Clínico y Tratamiento Inicial de la Enfermedad de Parkinson
El tratamiento de primera línea para un paciente recién diagnosticado con enfermedad de Parkinson es levodopa/carbidopa, ya que es el medicamento más efectivo para controlar los síntomas motores y debe iniciarse al momento del diagnóstico o poco después. 1
Presentación Clínica Característica
El cuadro clínico de la enfermedad de Parkinson incluye:
Síntomas Prodrómicos (Previos al Diagnóstico)
Síntomas Motores Cardinales
- Bradicinesia (lentitud de movimientos) con temblor, rigidez, o ambos 2
- Temblor en reposo 2
- Rigidez muscular 2
- Dificultad característica del movimiento 2
Síntomas No Motores
Estrategia de Tratamiento Inicial
Terapia Farmacológica de Primera Línea
Levodopa/carbidopa es el tratamiento inicial recomendado porque:
- Es el medicamento más efectivo para síntomas motores incluyendo temblor 3, 1
- Retrasar la terapia dopaminérgica se asocia con rápido deterioro en la calidad de vida 4
- Proporciona control sintomático superior comparado con agonistas dopaminérgicos 5, 6
Administración Óptima de Levodopa
Timing de las dosis:
- Tomar levodopa al menos 30 minutos antes de las comidas 3, 1
- Esto evita interacciones con proteínas dietéticas que reducen la absorción y eficacia 1
Para pacientes con fluctuaciones motoras:
- Implementar dieta de redistribución proteica (consumir la mayoría de proteínas al final del día) 3, 1
- Esta estrategia mejora la función motora 1
Monitoreo de Efectos Adversos
Efectos secundarios comunes a vigilar:
- Náusea, vómito, dolor abdominal 3, 1
- Dispepsia, estreñimiento 1
- Disminución de peso, boca seca, anorexia 1
- Hiperhomocisteinemia (especialmente en pacientes mayores y enfermedad de larga evolución) que requiere suplementación con vitamina B 1
Consideraciones Especiales por Edad
Pacientes jóvenes:
- Tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones motoras inducidas por levodopa 4
- Sin embargo, la práctica actual favorece el uso temprano de levodopa debido a su beneficio superior y los efectos secundarios de los agonistas dopaminérgicos 6
Pacientes mayores:
- Levodopa proporciona buen beneficio motor con riesgo relativamente bajo de complicaciones motoras 4
Tratamiento de Síntomas No Motores Asociados
Trastorno de Conducta del Sueño REM
- Melatonina es el tratamiento recomendado, especialmente para pacientes mayores 1
- Clonazepam se usa comúnmente pero tiene efectos secundarios: sedación matutina, desequilibrio de marcha/caídas, depresión y alteraciones cognitivas 1
Síntomas Psiquiátricos
- Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina para síntomas psiquiátricos 2
Deterioro Cognitivo
- Inhibidores de colinesterasa 2
Terapias Avanzadas para Síntomas Refractarios
Estimulación Cerebral Profunda (DBS)
Selección del objetivo quirúrgico:
- Núcleo subtalámico (STN) y globo pálido interno (GPi) son igualmente efectivos para control de síntomas motores 7
Elegir STN DBS cuando:
Elegir GPi DBS cuando:
- Hay preocupación significativa sobre deterioro cognitivo (especialmente velocidad de procesamiento y memoria de trabajo) 7, 3, 1
- Hay preocupación sobre riesgo de depresión 7
- El objetivo es reducir discinesias "on" sin anticipar reducción de medicamentos 7
Ambos objetivos son equivalentes para:
- Mejora en calidad de vida 7
Ultrasonido Focalizado Guiado por Resonancia Magnética (MRgFUS)
- Opción emergente sin incisión para temblor resistente a medicamentos 3
- No requiere implantación quirúrgica 3
Errores Comunes a Evitar
Restricciones dietéticas inapropiadas:
- Evitar dietas estrictamente bajas en proteínas ya que pueden causar deficiencias nutricionales sin beneficios basados en evidencia 3, 1
Monitoreo nutricional:
- Dosis crecientes de levodopa se asocian con mayor riesgo de desnutrición, requiriendo monitoreo cuidadoso 3, 1
Terapias Complementarias
Rehabilitación y ejercicio: