Traitement par fer recommandé pour cette patiente
Oui, la supplémentation en fer est indiquée chez cette femme présentant une fatigue et une ferritine à 22 ng/mL, même avec une hémoglobine normale. Cette situation représente une carence en fer sans anémie (iron deficiency without anemia), qui justifie un traitement car elle peut causer des symptômes significatifs affectant la qualité de vie.
Justification basée sur les données probantes
Définition de la carence en fer sans anémie
- Une ferritine <30 ng/mL chez une femme adulte en l'absence d'inflammation définit une carence en fer, indépendamment du taux d'hémoglobine 1, 2, 3
- Avec une ferritine de 22 ng/mL, cette patiente a des réserves en fer clairement insuffisantes 1
Bénéfices du traitement sur la fatigue
- La supplémentation en fer réduit significativement la fatigue chez les patients carencés en fer non anémiques (différence moyenne standardisée -0.38; IC 95% -0.52 à -0.23) 4
- L'efficacité est particulièrement marquée chez les femmes avec ferritine ≤15 ng/mL, mais des bénéfices sont observés jusqu'à des ferritines de 30-50 ng/mL 5, 6
- Les symptômes de carence en fer (fatigue, irritabilité, difficulté de concentration) peuvent apparaître même avec ferritine <100 ng/mL 3, 6
Approche thérapeutique recommandée
Traitement de première ligne: Fer oral
- Prescrire du sulfate ferreux 325 mg par jour OU en jours alternés 1, 3
- Les préparations contenant 28-50 mg de fer élémentaire sont appropriées pour minimiser les effets secondaires gastro-intestinaux 2
- Éviter la prise multiple quotidienne: une seule dose par jour ou en jours alternés améliore l'absorption et réduit les effets secondaires liés à l'élévation de l'hepcidine 1
Conseils diététiques concomitants
- Intégrer des aliments riches en fer héminique (viandes rouges) et non-héminique (légumineuses, légumes verts) 2
- Favoriser les exhausteurs d'absorption (vitamine C) et éviter les inhibiteurs (thé, café, calcium) au moment de la prise 2
Objectifs thérapeutiques
- Cible de ferritine: >100 ng/mL pour reconstituer adéquatement les réserves et prévenir les récidives rapides 1
- Poursuivre le traitement pendant au moins 3 mois pour reconstituer les réserves, même si les symptômes s'améliorent plus tôt 1
Surveillance et suivi
Contrôle biologique
- Réévaluer l'hémoglobine et la ferritine après 8-10 semaines de traitement 2
- Si la ferritine reste basse après 3 mois de traitement oral bien conduit, envisager le fer intraveineux 1, 3
Recherche de la cause sous-jacente
- Investiguer les pertes menstruelles abondantes (cause la plus fréquente chez les femmes en âge de procréer) 3
- Évaluer l'apport alimentaire, particulièrement chez les végétariennes/véganes 2, 3
- Exclure une malabsorption (maladie cœliaque, gastrite atrophique) si échec du traitement oral 3
- Rechercher une prise d'AINS ou autres causes de saignement occulte 3
Pièges à éviter
- Ne pas retarder le traitement sous prétexte que l'hémoglobine est normale: la carence en fer sans anémie cause des symptômes réels et affecte la qualité de vie 1, 4
- Ne pas arrêter le traitement prématurément dès amélioration des symptômes: poursuivre 3 mois minimum pour reconstituer les réserves 1
- Ne pas prescrire plusieurs prises quotidiennes: cela augmente les effets secondaires sans améliorer l'absorption 1
- Ne pas supplémenter en fer à long terme si la ferritine se normalise sans traiter la cause sous-jacente: risque de surcharge et effets délétères potentiels 2