Examen Físico del Cráneo en Rinofaringitis
El examen físico del cráneo en un paciente con rinofaringitis debe enfocarse sistemáticamente en la evaluación de estructuras nasales, faríngeas, óticas y faciales, documentando hallazgos específicos que incluyen apariencia de mucosa nasal, características de secreciones, patencia de vías nasales, signos de complicaciones óticas y manifestaciones faciales asociadas. 1
Observaciones Generales Faciales
- Observe palidez facial, facies elongada y respiración bucal preferencial, que sugieren enfermedad nasal crónica o de inicio temprano 1
- Documente "ojeras alérgicas" (coloración azul-grisácea periorbital por estasis venosa) que aparecen en hasta 60% de pacientes atópicos 2
- Identifique líneas de Dennie-Morgan (pliegues prominentes desde el párpado inferior medial) presentes en 60-80% de niños atópicos 2
- Busque pliegue nasal transverso por frotamiento nasal crónico 2
Examen Nasal Externo
- Evalúe la permeabilidad de la válvula nasal observando colapso alar durante la inspiración 1, 2
- Realice la maniobra de Cottle jalando lateralmente la mejilla del paciente para abrir el ángulo de la válvula nasal—la mejoría respiratoria sugiere patología valvular 1, 2
- Documente deformidades externas como nariz en silla de montar que puede indicar trauma previo, cirugía, abuso de cocaína o procesos inflamatorios 1
Rinoscopia Anterior (Examen Fundamental)
- Utilice espéculo nasal con iluminación apropiada u otoscopio con adaptador nasal para realizar rinoscopia anterior 1, 2
Evaluación Septal
- Documente cualquier deformidad o desviación septal caudal 1, 2
- Note que si existe deflexión septal caudal significativa, el cornete inferior del lado opuesto frecuentemente está hipertrofiado de manera compensatoria 1, 2
Evaluación de Cornetes
- Evalúe tamaño y apariencia del cornete inferior buscando hipertrofia 1, 2
- Considere aplicar descongestionante tópico para distinguir edema mucoso de hipertrofia ósea—la reducción después del descongestionante sugiere hipertrofia mucosa en lugar de estructural 1, 2
- Evalúe el cornete medio por hipertrofia 2
Características de la Mucosa Nasal
- Documente color y apariencia mucosa: mucosa pálida/edematosa, eritema o hiperemia 1, 2
- Reconozca que la apariencia mucosa sola NO puede distinguir definitivamente entre rinitis alérgica y no alérgica, ya que ambas pueden presentar palidez, edema o hiperemia 1, 2
- La mucosa eritematosa típicamente indica infección aguda o sobreuso de descongestionantes tópicos 2
Secreciones y Descarga Nasal
- En rinofaringitis, documente cantidad, calidad y carácter de las secreciones nasales—la presencia de material mucopurulento sugiere sinusitis como complicación 1, 2, 3
- Note que la descarga postnasal es síntoma común en rinofaringitis 1, 4
Masas y Pólipos
- Identifique cualquier pólipo nasal o masa visible en rinoscopia anterior 1, 2
- Los síntomas predominantemente unilaterales sugieren problema estructural como pólipo, cuerpo extraño, deformidad septal o raramente tumor 1
Examen Orofaríngeo
- Inspeccione halitosis, maloclusión dental, paladar ojival alto, hipertrofia tonsilar o adenoidea 1
- En niños, la maloclusión o paladar ojival alto asociado con respiración bucal crónica, hipertrofia tonsilar o adenoidea sugieren enfermedad de inicio temprano o prolongada 1
- Observe drenaje postnasal o empedrado faríngeo 2
Examen Ótico (Crítico para Detectar Complicaciones)
- Evalúe apariencia y movilidad de membrana timpánica usando otoscopia neumática—la otitis media es la complicación más frecuente de rinofaringitis 1, 3
- Busque signos de otitis media, disfunción de trompa de Eustaquio o efusión del oído medio 1, 5, 3
- Documente cualquier nivel hidroaéreo o burbujas detrás de la membrana timpánica 2, 5
- Note opacidad, eritema, retracción, perforación o movilidad reducida/aumentada de la membrana timpánica 1
- La obstrucción de la trompa de Eustaquio es responsable de la hipoventilación del oído medio en rinofaringitis 3
Examen Ocular
- Evalúe lagrimeo excesivo, eritema e inflamación de conjuntiva bulbar y/o palpebral 1
- Busque empedrado de conjuntiva tarsal, inflamación o dermatitis de párpados externos 1
- Los síntomas conjuntivales frecuentemente ocurren en conjunto con rinitis alérgica 1
Signos Vitales y Mediciones
- Registre signos vitales incluyendo peso y talla en todos los pacientes 1
- Documente fiebre si está presente 6
Visualización Avanzada (Cuando Esté Disponible)
- La nasofaringoscopia (rígida o flexible) proporciona visualización superior de estructuras no adecuadamente vistas con rinoscopia anterior sola 1, 2
- Permite mejor visualización del meato medio, septum posterior, ostia sinusales, coanas posteriores, nasofaringe y presencia de pólipos nasales 1, 2
Trampas Comunes a Evitar
- NO confíe únicamente en la apariencia mucosa para distinguir rinitis alérgica de no alérgica, ya que ambas pueden presentarse de manera similar 1, 2
- Reconozca que pacientes asintomáticos pueden tener hallazgos mínimos o ausentes en el examen a pesar de historia sugestiva 1
- No asuma que porque una colección purulenta se presenta anteriormente (celulitis periorbitaria o inflamación frontal) esto excluye compromiso intracraneal—45% de complicaciones intracraneales de rinosinusitis presentan celulitis periorbitaria o inflamación frontal 7