Relación entre Endometriosis y Problemas Gastrointestinales
Sí existe una relación clara y bien establecida entre la endometriosis y los problemas gastrointestinales, con hasta el 90% de las mujeres con endometriosis experimentando síntomas gastrointestinales significativos, independientemente de si existe infiltración intestinal directa. 1, 2
Magnitud del Problema
La asociación entre endometriosis y síntomas gastrointestinales es extremadamente común y clínicamente significativa:
- El 90% de las mujeres con endometriosis presentan síntomas gastrointestinales 2
- El 82.8% experimentan distensión abdominal como síntoma más frecuente 2
- El 71.3% tienen otros síntomas intestinales además de la distensión 2
- Estos síntomas son casi tan comunes como los síntomas ginecológicos en endometriosis 2
Síntomas Gastrointestinales Específicos
Las pacientes con endometriosis experimentan síntomas gastrointestinales significativamente más severos comparadas con controles sanos:
- Dolor abdominal más intenso (p = 0.001) 1
- Estreñimiento (p = 0.009) 1
- Distensión y flatulencia (p = 0.000) 1
- Urgencia defecatoria (p = 0.010) 1
- Sensación de evacuación incompleta (p = 0.050) 1
- Deterioro del bienestar psicológico (p = 0.005) 1
- Mayor impacto de los síntomas intestinales en la vida diaria (p = 0.001) 1
Hallazgo Crítico: Disociación entre Síntomas y Localización
Un hallazgo fundamental es que los síntomas gastrointestinales NO se correlacionan con la localización de las lesiones endometriósicas, excepto por náuseas y vómitos en lesiones intestinales (p = 0.010). 1
- Los síntomas gastrointestinales ocurren independientemente de si hay infiltración intestinal directa 1, 2
- Solo el 7.6% de las mujeres con endometriosis tienen lesiones intestinales confirmadas, pero el 90% tienen síntomas gastrointestinales 2
- Esta disociación indica comorbilidad entre endometriosis y síndrome de intestino irritable (SII) más que causalidad directa 1
Sobreposición con Síndrome de Intestino Irritable
Existe una asociación bidireccional significativa entre endometriosis y SII:
- El 29.2% de mujeres con endometriosis tienen SII autorreportado 3
- La endometriosis está asociada con SII (OR: 1.86; IC 95%: 1.06-3.26; p = 0.029) 3
- El 21.4% de mujeres con endometriosis habían sido previamente diagnosticadas con SII, y el 79% de ellas tenían endometriosis confirmada 2
- No hay diferencias en los síntomas gastrointestinales entre pacientes con endometriosis y pacientes con SII 3
Localización Anatómica de Endometriosis Intestinal
Cuando existe infiltración intestinal directa, el Colegio Americano de Radiología identifica las siguientes localizaciones en orden de frecuencia:
- Pared anterior del colon rectosigmoide (más común) 4
- Colon sigmoide 4
- Ciego y válvula ileocecal 4
- Apéndice 4
- Intestino delgado 4
Factores que Agravan los Síntomas Gastrointestinales
Ciertos tratamientos para endometriosis paradójicamente empeoran los síntomas gastrointestinales:
- Pacientes usando opioides experimentan síntomas más severos que aquellas sin opioides 1
- Pacientes con uso actual o previo de análogos de GnRH tienen dolor abdominal más severo (p = 0.024) 1
- El inicio de anticonceptivos orales combinados o progesterona NO afecta los síntomas gastrointestinales 1
Implicaciones Diagnósticas Críticas
Para gastroenterólogos y médicos de atención primaria:
- Considerar endometriosis en mujeres en edad reproductiva con dolor, distensión, alteraciones del hábito intestinal y síntomas no gastrointestinales 5
- La mitad de las pacientes pueden diferenciar entre dolor abdominal por endometriosis versus dolor gastrointestinal 1
- Los síntomas gastrointestinales NO están asociados con la menstruación en la mayoría de los casos 1
- El diagnóstico erróneo como SII es común y contribuye al retraso diagnóstico 5, 2
Evaluación Imagenológica para Endometriosis Intestinal
Cuando se sospecha endometriosis rectosigmoidea clínicamente, el Colegio Americano de Radiología recomienda:
- Ultrasonido transvaginal con protocolo expandido más ultrasonido transabdominal como primera línea 4
- El ultrasonido transabdominal identifica compromiso intestinal más allá de la pelvis (apéndice, íleon terminal, ciego, sigmoide) 4
- Resonancia magnética pélvica sin contraste IV es excelente para detectar y clasificar endometriosis intestinal para planificación quirúrgica 4
- La TC pélvica NO tiene rol en el diagnóstico estándar de endometriosis 4
Trampa Clínica Importante
No asumir que los síntomas gastrointestinales en endometriosis siempre indican enfermedad intestinal infiltrativa profunda. La mayoría de los síntomas gastrointestinales ocurren sin infiltración intestinal directa, sugiriendo mecanismos fisiopatológicos compartidos con trastornos funcionales gastrointestinales como el SII 1, 2.