Durée de maintien des agrafes chirurgicales
Les agrafes chirurgicales doivent être retirées après 10-14 jours pour les plaies abdominales, du tronc et des extrémités, et après 7-10 jours pour les plaies du cuir chevelu, une fois que la cicatrisation est adéquate sans œdème, érythème ou drainage significatif. 1
Délais selon la localisation anatomique
Les recommandations de l'American College of Surgeons établissent des délais spécifiques basés sur la localisation de la plaie :
- Cuir chevelu : retrait après 7-10 jours 1
- Abdomen, tronc et extrémités : retrait après 10-14 jours 1, 2
- Tibia antérieur : environ 14 jours en raison de la tension cutanée et de la vascularisation limitée 2
- Césarienne : minimum 7-10 jours, idéalement après 10 jours pour minimiser la séparation de la plaie 3
Évaluation pré-retrait obligatoire
Avant de retirer les agrafes, il est impératif de vérifier :
- Bords de la plaie bien approximés 3
- Absence d'œdème ou d'érythème significatif 1, 2
- Absence de drainage ou de purulence 1, 3
- Absence de signes d'infection active 2, 3
Facteurs nécessitant une prolongation du délai
Certaines conditions cliniques exigent de maintenir les agrafes plus longtemps que les délais standards :
- Diabète ou troubles de la cicatrisation : retarder le retrait au-delà de 10-14 jours 1, 2, 3
- Immunosuppression : prolonger la durée de maintien 1, 3
- Zones de haute tension cutanée : considérer un délai prolongé 1, 3
- Ischémie mésentérique aiguë avec résection intestinale : les extrémités intestinales agrafées doivent être réinspectées dans les 48 heures lors d'une second-look chirurgical 4
Risques d'un retrait inapproprié
Retrait trop précoce (avant 7 jours)
Le retrait prématuré compromet la résistance tensile de la plaie avant le dépôt adéquat de collagène :
- Déhiscence de plaie : une étude sur les césariennes a démontré une augmentation significative de la séparation de plaie lorsque les agrafes sont retirées à 4 jours comparativement à un retrait plus tardif (14,5% vs 5,9% à 4-6 semaines) 5
- Risque particulièrement élevé avant 4 jours : les recommandations de l'Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society soulignent que la séparation de plaie survient plus fréquemment avec un retrait avant 4 jours 3
- Compromission de la force tensile : le retrait précoce intervient avant le dépôt adéquat de collagène, particulièrement dans les zones sous tension 1, 3
Retrait trop tardif (au-delà de 14 jours)
Maintenir les agrafes trop longtemps entraîne :
- Réaction tissulaire et cicatrisation excessive 1, 2
- Marques en "rail de chemin de fer" permanentes 1, 3
Technique de retrait appropriée
L'American College of Surgeons recommande :
- Utiliser un instrument stérile de retrait d'agrafes pour éviter la contamination 1, 2
- Retirer les agrafes de manière séquentielle, d'une extrémité à l'autre de l'incision 1, 2
- Appliquer des bandelettes adhésives stériles si un soutien supplémentaire est nécessaire 1, 2
Soins post-retrait
Après le retrait des agrafes :
- Maintenir la zone propre et sèche 2
- Surveiller les signes d'infection (douleur accrue, rougeur, chaleur, œdème, drainage) 2
- Éviter les tensions excessives sur le site de la plaie pendant la phase initiale de cicatrisation 2
- Pour les patients sous thérapie biologique pour conditions rhumatismales, s'assurer que toutes les agrafes sont retirées avant de reprendre le traitement 2
Piège clinique majeur à éviter
Ne jamais retirer les agrafes avant 7 jours, même si la plaie semble bien cicatrisée en surface, car la résistance tensile sous-jacente est insuffisante avant ce délai. 1, 3, 5 Les sutures sous-cuticulaires absorbables conservent environ 50-75% de leur résistance tensile originale après 1 semaine, mais les agrafes ne fournissent aucun soutien une fois retirées. 3