Tratamiento de la Reacción Alérgica por Picadura de Abeja
Para reacciones sistémicas (anafilaxia), administre epinefrina intramuscular 0.3-0.5 mg en el muslo anterolateral inmediatamente y active los servicios de emergencia—el retraso en la administración de epinefrina está asociado con desenlaces fatales. 1, 2, 3
Protocolo de Tratamiento Según Severidad de la Reacción
Reacciones Anafilácticas (Emergencia que Amenaza la Vida)
La epinefrina intramuscular es el ÚNICO tratamiento de primera línea—los antihistamínicos y corticosteroides NO son sustitutos y no tienen papel en el manejo agudo. 4
Administración Inmediata de Epinefrina:
- Dosis adultos: 0.3-0.5 mg (0.3-0.5 mL) intramuscular en el muslo anterolateral 5
- Dosis pediátrica: 0.01 mg/kg (máximo 0.3 mg en niños prepuberales, hasta 0.5 mg en adolescentes) 3, 5
- Sitio de inyección: La inyección intramuscular en el muslo anterolateral logra concentraciones plasmáticas más rápidas y elevadas que las inyecciones subcutáneas o en el brazo 2, 3
- Repetir dosis: Cada 5-15 minutos si los síntomas persisten o empeoran 3, 5
Signos de Anafilaxia que Requieren Epinefrina Inmediata:
- Dificultad respiratoria, broncoespasmo, estridor 1, 3
- Edema de lengua/garganta, ronquera 3
- Hipotensión, colapso cardiovascular 1, 5
- Urticaria generalizada, angioedema 1, 5
- Edema facial que se extiende más allá del sitio de la picadura (indica compromiso sistémico) 3
Manejo Adicional:
- Active servicios de emergencia inmediatamente después de administrar epinefrina 2, 3
- Posición del paciente: Coloque al paciente en posición supina con piernas elevadas si desarrolla hipotensión para prevenir el "síndrome de ventrículo vacío" 3
- Líquidos IV: Administre 1-2 litros de solución salina normal en bolo para hipotensión persistente 3
- Oxígeno suplementario: Para todos los pacientes con reacciones prolongadas, hipoxemia, o que requieren múltiples dosis de epinefrina 3
- Albuterol inhalado: 2.5 mg nebulizado para broncoespasmo que persiste a pesar de epinefrina 3
Tratamientos Adyuvantes (NO Reemplazan la Epinefrina):
- Antihistamínicos H1: Difenhidramina 25-50 mg IV/IM en adultos 3
- Bloqueadores H2: Ranitidina 50 mg IV o famotidina 20 mg IV 3
- Corticosteroides: Metilprednisolona 125 mg IV o prednisona 0.5 mg/kg VO para potencialmente prevenir reacciones bifásicas, aunque no tienen efecto inmediato 3
Reacciones Locales Grandes (Edema >10 cm)
- Retire el aguijón inmediatamente (dentro de los primeros 60 segundos) raspando o arrancándolo—el método no importa, la velocidad es crítica 4
- Lave el área con agua y jabón 2, 4
- Compresas frías o hielo para reducir dolor e hinchazón 1, 4
- Antihistamínicos orales para reducir la picazón 1, 4
- Corticosteroides tópicos directamente en el sitio de la picadura para inflamación local 2, 4
- Analgésicos: Acetaminofén o ibuprofeno oral para el dolor 4
- Corticosteroides orales: Curso corto iniciado prontamente (dentro de las primeras 24-48 horas) para limitar la progresión del edema en casos severos 1, 4
Advertencia Crítica: El edema es inflamación alérgica, NO infección—los antibióticos NO son necesarios 1, 4
Reacciones Locales Simples
- Retire el aguijón si es visible 4
- Lave con agua y jabón 2
- Aplique compresas frías 1, 4
- Antihistamínicos orales y analgésicos según necesidad 1, 4
- La mayoría no requiere tratamiento 1
Trampas Comunes a Evitar
- NUNCA retrase la epinefrina en anafilaxia para dar primero antihistamínicos o corticosteroides—esto puede ser fatal 4
- NO prescriba antibióticos para el edema—es inflamación alérgica, no infección 1, 4
- Cualquier picadura en el ojo mismo (no solo el párpado) requiere evaluación médica inmediata por riesgo de pérdida permanente de la visión 2, 4
- Múltiples picaduras (típicamente >100) pueden causar reacciones tóxicas por envenomamiento masivo, incluso en individuos no alérgicos 2, 4
Manejo Post-Agudo y Prevención
Para Todos los Pacientes con Reacciones Sistémicas:
- Prescriba autoinyector de epinefrina (EpiPen o equivalente) antes del alta y demuestre su uso apropiado 2, 3, 4
- Refiera a alergólogo-inmunólogo para pruebas de IgE específica para veneno y consideración de inmunoterapia con veneno 2, 3, 4
- La inmunoterapia con veneno reduce el riesgo de futuras reacciones sistémicas de 25-70% a casi cero 1, 3
Factores de Riesgo para Reacciones Severas o Fatales:
- Asma coexistente (especialmente si es severa o mal controlada) 3
- Adolescencia 3
- Edad avanzada y enfermedad cardiovascular 3
- Retraso en la administración de epinefrina 1, 3