Alteraciones Menstruales en Hipotiroidismo e Hipoparatiroidismo
Hipotiroidismo y Menstruación
El hipotiroidismo causa alteraciones menstruales en aproximadamente 23-24% de las pacientes, siendo la oligomenorrea y la menorragia las manifestaciones más comunes, aunque la mayoría de las mujeres hipotiroideas (76-77%) mantienen ciclos regulares. 1
Patrones Menstruales Específicos
- Oligomenorrea (sangrado menstrual disminuido) es la alteración más frecuente en hipotiroidismo 1, 2
- Menorragia (sangrado menstrual aumentado/prolongado) también ocurre comúnmente, posiblemente debido a defectos en la hemostasia 3, 1
- Polименorrea (aumento en la frecuencia del sangrado) se presenta con mayor frecuencia que en hipertiroidismo 3
- Hipermenorrea fue significativamente más común en hipotiroidismo manifiesto (33%) comparado con controles (6%) 4
Mecanismos Fisiopatológicos
- La anovulación puede estar presente, especialmente en hipotiroidismo severo 3, 2
- El hipotiroidismo severo se asocia más frecuentemente con irregularidades menstruales que las formas leves, aunque esta diferencia no alcanza significancia estadística 1
- La galactorrea puede presentarse en hipotiroidismo debido a que la TRH hipofisaria aumenta la secreción tanto de TSH como de prolactina 3
Consideraciones Clínicas Importantes
- No existe diferencia significativa en los niveles de TSH, T4 total o T3 total entre pacientes con menstruación normal versus anormal 1
- La severidad del hipotiroidismo (subclínico: 80.4% ciclos normales; leve: 76.2%; severo: 74.7%) no mostró diferencias estadísticamente significativas en la frecuencia de alteraciones menstruales 1
- La fertilidad está reducida en hipotiroidismo, y los embarazos tienen mayor riesgo de abortos, mortinatos o prematuridad 3, 2
Hipoparatiroidismo y Menstruación
El hipoparatiroidismo causa hipocalcemia que puede manifestarse con fatiga, irritabilidad, convulsiones, parestesias, calambres musculares, temblores y/o rigidez, pero no se describe como causa directa de alteraciones menstruales específicas. 5
Aspectos Críticos del Hipoparatiroidismo
- La hipocalcemia ocurre en aproximadamente 60% de pacientes con síndrome de deleción 22q11.2, que incluye hipoparatiroidismo 5
- Puede ser transitoria neonatal o recurrir durante períodos de estrés biológico, incluyendo pubertad y embarazo 5
- El monitoreo de calcio debe ser dirigido durante momentos vulnerables, especialmente perinatalmente y durante el embarazo 5
Evaluación Recomendada
Cuando una paciente presenta irregularidades menstruales, se debe:
- Realizar pruebas de función tiroidea (TSH y T4 libre) en todas las mujeres con irregularidades menstruales para descartar disfunción tiroidea 5
- Medir calcio sérico, hormona paratiroidea, magnesio en pacientes con sospecha de hipoparatiroidismo 5
- Evaluar prolactina (en ayunas, en reposo matutino) si hay galactorrea o amenorrea, descartando hipotiroidismo como causa 5
- Considerar ultrasonido pélvico transvaginal si las características clínicas o pruebas hormonales sugieren patología ovárica 5
Trampa Clínica Importante
La hiperprolactinemia puede estar presente en aproximadamente 70% de mujeres con enfermedad renal crónica y debe descartarse hipotiroidismo como causa antes de atribuirla a tumor hipofisario, ya que el hipotiroidismo puede causar hiperprolactinemia por efecto de la TRH 5