Bactrim para Infección del Tracto Urinario: Dosis y Frecuencia
Para mujeres con cistitis no complicada, administre Bactrim DS (160 mg trimetoprima/800 mg sulfametoxazol) dos veces al día por 3 días, pero SOLO si la resistencia local de E. coli es menor al 20%. 1
Dosificación Estándar por Tipo de Paciente
Mujeres con Cistitis No Complicada
- Dosis: 1 tableta de doble concentración (160/800 mg) dos veces al día por 3 días 1, 2
- Tasas de curación clínica: 90-100% cuando el patógeno es susceptible 1
- Tasas de erradicación bacteriana: 91-100% para organismos susceptibles 1
Hombres con ITU
- Dosis: 1 tableta de doble concentración (160/800 mg) dos veces al día por 7 días (no 3 días como en mujeres) 1
- La duración más prolongada es necesaria debido a diferencias anatómicas y mayor riesgo de infección complicada 1
Pielonefritis No Complicada
- Dosis: 1 tableta de doble concentración dos veces al día por 14 días 1
- Requisito crítico: Solo usar si se confirma susceptibilidad mediante cultivo 1
Umbral Crítico de Resistencia: La Regla del 20%
NO use Bactrim empíricamente si la resistencia local de E. coli excede el 20% 1, 2. Cuando se usa en áreas con resistencia >20%, las tasas de curación caen dramáticamente:
Factores de Riesgo para Resistencia (Evite Bactrim si están presentes):
- Uso de trimetoprima-sulfametoxazol en los 3-6 meses previos 1
- Viaje fuera de Estados Unidos en los 3-6 meses previos 1
Alternativas de Primera Línea Cuando Bactrim No Es Apropiado
Nitrofurantoína (Preferida)
- Dosis: 100 mg dos veces al día por 5-7 días 1, 3
- Tasa de curación clínica: 88-93% 3
- Ventaja: Resistencia generalmente <10% en todas las regiones 1
Fosfomicina
Pivmecillinam (donde esté disponible)
- Dosis: 400 mg dos veces al día por 5 días 1
Consideraciones Especiales de Seguridad
Contraindicaciones para Bactrim:
- Último trimestre del embarazo (riesgo de kernicterus) 1
- Niños menores de 2 meses de edad 4
- Alergia conocida a sulfonamidas 4
Efectos Adversos Comunes:
- Exantema y urticaria 1
- Náusea y vómito 1
- Anormalidades hematológicas 1
- Importante: Cada día adicional de tratamiento más allá de la duración recomendada aumenta el riesgo de eventos adversos en 5% sin beneficio adicional 1
Ajuste en Insuficiencia Renal
Depuración de creatinina >30 mL/min: Dosis estándar 4 Depuración 15-30 mL/min: Reducir a la mitad la dosis usual 4 Depuración <15 mL/min: No se recomienda el uso 4
Trampa Clínica Común
Los antibiogramas hospitalarios frecuentemente sobreestiman las tasas de resistencia comunitaria 1. Los datos de vigilancia ambulatoria local son más precisos para guiar la terapia empírica en ITU no complicadas 1. Consulte con su laboratorio local o departamento de salud pública para obtener datos de resistencia específicos de su comunidad antes de elegir terapia empírica.