Tratamiento del Taponamiento Cardíaco
El taponamiento cardíaco requiere pericardiocentesis urgente guiada por ecocardiografía como tratamiento definitivo para salvar la vida del paciente. 1, 2
Manejo Inmediato
Estabilización Inicial
- Establecer monitoreo continuo con ECG y asegurar acceso venoso inmediatamente mientras se prepara el drenaje pericárdico 2
- Administrar líquidos intravenosos para resucitación con volumen si hay hipotensión, aunque el drenaje definitivo es la prioridad 1
- Los vasodilatadores y diuréticos están contraindicados en presencia de taponamiento cardíaco 1, 2
- Iniciar oxigenoterapia y ventilación no invasiva si hay dificultad respiratoria 3
Confirmación Diagnóstica
- La ecocardiografía es la técnica de imagen de primera línea para evaluar el tamaño, localización e impacto hemodinámico del derrame pericárdico 1
- Los signos ecocardiográficos incluyen: colapso diastólico temprano del ventrículo derecho, colapso diastólico tardío de la aurícula derecha, variabilidad respiratoria exagerada (>25%) en la velocidad del flujo mitral, plétora de vena cava inferior, y movimiento anormal del tabique ventricular 1, 2
Tratamiento Definitivo: Pericardiocentesis
Técnica y Abordaje
- La guía ecocardiográfica es el método preferido para realizar la pericardiocentesis, con mayor seguridad y factibilidad que las técnicas ciegas 1, 2
- La guía fluoroscópica es una alternativa aceptable si la ecocardiografía no está disponible 1
- Colocar un drenaje pericárdico y dejarlo en su lugar durante 3-5 días para prevenir la reacumulación 1, 2
- Enviar el líquido pericárdico para análisis químico, microbiología y citología 1, 2
Complicaciones a Monitorear
- Las complicaciones mayores ocurren en 1.3-1.6% de los casos con guía por imagen, incluyendo: laceración/perforación de cámaras cardíacas o arterias coronarias, arritmias, neumotórax o hemotórax, embolia aérea, y punción de cavidad peritoneal o vísceras abdominales 1
Cuándo Está Indicada la Cirugía en Lugar de Pericardiocentesis
La pericardiocentesis está absolutamente contraindicada en disección aórtica con hemopericardio debido al riesgo de sangrado intensificado y extensión de la disección; estos pacientes requieren cirugía inmediata 4, 1
Indicaciones Quirúrgicas Específicas
- Trauma cardíaco penetrante 1, 2
- Disección aórtica con hemopericardio 4, 1
- Ruptura subaguda de pared libre post-infarto de miocardio 4, 1
- Pericarditis purulenta 1, 2
- Sangrado hacia el pericardio que no puede controlarse percutáneamente 1, 2
- Pericardiocentesis fallida o no exitosa 1, 2
- Paro cardíaco traumático asociado con taponamiento 1
Manejo Post-Procedimiento
Seguimiento Inmediato
- Considerar ventana pericárdica quirúrgica si el gasto del drenaje permanece alto a los 6-7 días post-pericardiocentesis 1, 2
- Monitorear continuamente por signos de reacumulación o complicaciones 2
Consideraciones Especiales por Etiología
Derrames Malignos:
- La recurrencia es más común con pericardiocentesis percutánea comparada con pericardiotomía 1
- El tratamiento antineoplásico sistémico como terapia base previene recurrencias hasta en 67% de los casos 4
- Considerar instilación intrapericárdica de agentes quimioterapéuticos adaptados al tipo de tumor (cisplatino para cáncer de pulmón, tiotepa para metástasis de cáncer de mama) 4
- Factores de mal pronóstico incluyen: edad >65 años, recuento plaquetario bajo, cáncer de pulmón, y presencia de células malignas en el derrame 1
Post-Cirugía Cardíaca:
- Considerar dispositivos de soporte circulatorio mecánico 1
- Evaluar el riesgo de daño a injertos durante las compresiones torácicas 1
Errores Comunes a Evitar
- El pulso paradójico puede estar ausente en ciertas condiciones como defecto del tabique auricular, insuficiencia aórtica severa, y taponamiento regional, por lo que no debe ser el único criterio diagnóstico 2
- No retrasar el diagnóstico: el retraso en diagnosticar el taponamiento fue causa de muerte en múltiples casos 5
- La supervivencia a corto plazo depende del diagnóstico temprano y alivio del taponamiento, mientras que la supervivencia a largo plazo depende del pronóstico de la enfermedad primaria 5, 6