Vómitos en Hipocalcemia: Relación con las Comidas
Los vómitos asociados con hipocalcemia no tienen una relación temporal específica con las comidas; son un síntoma constitucional inespecífico de la hipocalcemia que puede ocurrir en cualquier momento.
Manifestaciones Clínicas de la Hipocalcemia
La hipocalcemia se presenta con un espectro de síntomas que incluyen:
- Síntomas neuromusculares: irritabilidad neuromuscular, tetania y convulsiones son las manifestaciones clásicas de hipocalcemia aguda 1
- Síntomas constitucionales: fatiga, irritabilidad emocional, náuseas y vómitos pueden estar presentes 2
- Manifestaciones cardiovasculares: arritmias cardíacas y prolongación del intervalo QT 2
Contexto Clínico de los Vómitos
Los vómitos en hipocalcemia deben distinguirse de otras condiciones:
Vómitos NO Relacionados con Comidas
- Los vómitos por hipocalcemia son síntomas generales que reflejan la alteración sistémica del calcio ionizado 2
- No siguen un patrón temporal específico relacionado con la ingesta de alimentos 1
- Pueden presentarse junto con otros síntomas como fatiga, irritabilidad y movimientos involuntarios anormales 2
Diagnóstico Diferencial Importante
Vómitos cíclicos (migrañas abdominales) han sido observados en un subgrupo pequeño de pacientes con síndrome de deleción 22q11.2 (una causa común de hipocalcemia), pero estos son una entidad separada y no son causados directamente por la hipocalcemia 2
Síndrome de Dumping Tardío (Contexto Post-Quirúrgico)
Si el paciente tiene antecedentes de cirugía bariátrica o gastrointestinal:
- El síndrome de dumping tardío causa náuseas y vómitos que ocurren 1-3 horas después de las comidas, especialmente ricas en carbohidratos 2, 3
- Este síndrome puede causar hipocalcemia secundaria, pero los vómitos están relacionados temporalmente con las comidas por el mecanismo de hipoglucemia reactiva 3
- La hipocalcemia en este contexto resulta de la quelación de calcio por citrato durante transfusiones masivas o malabsorción post-quirúrgica 2
Evaluación y Manejo
Monitoreo Esencial
- Medir calcio ionizado corregido por pH, magnesio, hormona paratiroidea y creatinina 2
- El calcio ionizado es el parámetro más importante ya que refleja la fracción biológicamente activa 2, 1
Tratamiento de Emergencia
- Hipocalcemia sintomática aguda: administrar cloruro de calcio intravenoso (preferido sobre gluconato de calcio porque contiene 270 mg de calcio elemental vs 90 mg por cada 10 mL de solución al 10%) 2
- Hipocalcemia severa con tetania: requiere reemplazo rápido de calcio IV por catéter venoso central 4
- Las convulsiones hipocalcémicas generalmente se resuelven con suplementación adecuada de calcio; la terapia anticonvulsivante solo está indicada si las convulsiones continúan después de normalizar el calcio 2
Tratamiento Crónico
- Suplementación diaria de calcio y vitamina D para todos los pacientes con hipocalcemia crónica 2
- Suplementación de magnesio si hay hipomagnesemia asociada 2
- Mantener niveles de calcio en rango bajo-normal para minimizar hipercalciuria y disfunción renal 1
Consideraciones Especiales
Factores que empeoran la hipocalcemia y pueden precipitar síntomas incluyendo vómitos: