Migraña con Aura Motora vs Migraña Hemipléjica
No, la migraña con aura motora y la migraña hemipléjica son esencialmente el mismo término que describe la misma condición clínica. La migraña hemipléjica es simplemente el nombre específico que se le da a la migraña con aura cuando el aura incluye debilidad motora 1.
Definición y Clasificación
La migraña hemipléjica es un subtipo específico de migraña con aura caracterizado por la presencia de debilidad motora durante el aura 2, 3. Según los criterios diagnósticos ICHD-3, el aura motora está explícitamente incluida como uno de los tipos de aura en la migraña con aura 1.
Criterios Diagnósticos de Migraña con Aura que Incluyen Síntomas Motores:
Los criterios ICHD-3 establecen que la migraña con aura puede presentar uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles 1:
- Visual
- Sensorial
- Habla y/o lenguaje
- Motor
- Tronco cerebral
- Retinal
Características Clínicas Distintivas
La debilidad motora en la migraña hemipléjica siempre se asocia con otros síntomas de aura, siendo los más frecuentes los trastornos sensoriales, visuales y del habla 2. Hasta el 70% de los pacientes también presentan síntomas de tipo basilar 2.
Duración de los Síntomas:
Un aspecto crítico es que los síntomas motores pueden durar hasta 72 horas, a diferencia de otros síntomas de aura que típicamente duran 5-60 minutos 1, 3. Esta duración prolongada es una característica distintiva importante de la migraña hemipléjica.
Subtipos de Migraña Hemipléjica
La migraña hemipléjica se clasifica en dos formas principales según la historia familiar 2, 4:
- Migraña Hemipléjica Familiar (MHF): Cuando al menos un familiar de primer o segundo grado tiene aura que incluye debilidad motora 2, 4
- Migraña Hemipléjica Esporádica (MHE): Sin historia familiar de este tipo 2
Ambas formas son igualmente frecuentes, con una prevalencia de aproximadamente 1 en 10,000 2.
Consideraciones Clínicas Importantes
Ataques Severos:
Los ataques severos pueden ocurrir tanto en MHF como en MHE, presentando hemiplejía prolongada, confusión, coma, fiebre y convulsiones 2. En casos raros, los ataques prolongados pueden resultar en déficit neurológico irreversible con necrosis cortical 5.
Advertencia sobre Tratamiento:
Los triptanes están contraindicados en la migraña hemipléjica 2. El tratamiento preventivo incluye antiepilépticos como lamotrigina, valproato o topiramato, bloqueadores de calcio como flunarizina o verapamilo, y acetazolamida 4.
Evaluación Adicional:
Se recomienda el tamizaje de foramen oval permeable (FOP) en pacientes con migraña hemipléjica prolongada o intratable, ya que el cierre del FOP puede aliviar los ataques y prevenir secuelas discapacitantes 5.