Rifaximin (Rifaximina): Usos y Dosificación en Condiciones Gastrointestinales
Indicaciones Aprobadas por FDA
Rifaximin está aprobado por la FDA para tres indicaciones principales: diarrea del viajero (200 mg tres veces al día por 3 días), prevención de encefalopatía hepática recurrente (550 mg dos veces al día), y síndrome de intestino irritable con diarrea (550 mg tres veces al día por 14 días). 1
Diarrea del Viajero
- Dosificación: 200 mg vía oral tres veces al día durante 3 días para tratar diarrea del viajero causada por cepas no invasivas de Escherichia coli en pacientes ≥12 años 1
- Limitación crítica: NO usar rifaximin cuando hay fiebre, sangre en heces, o sospecha de patógenos invasivos (Campylobacter, Shigella), ya que tiene tasas de falla documentadas hasta del 50% en estos casos 2, 3
- Alternativa preferida para diarrea invasiva: Azitromicina 1000 mg dosis única o 500 mg diarios por 3 días es el agente de primera línea cuando se sospecha disentería o patógenos invasivos 3, 4
- Profilaxis: Para viajeros de alto riesgo, rifaximin 200-1100 mg diarios divididos en 1-3 dosis proporciona protección fuerte contra diarrea del viajero, aunque tiene efectividad moderada en Sur y Sudeste Asiático donde Campylobacter es común 3
Encefalopatía Hepática
- Dosificación estándar: 550 mg vía oral dos veces al día para reducir el riesgo de recurrencia de encefalopatía hepática manifiesta en adultos 1
- Terapia combinada recomendada: La Asociación Europea para el Estudio del Hígado recomienda rifaximin como terapia adicional a lactulosa para prevención de encefalopatía hepática recurrente en pacientes cirróticos 2
- Eficacia: Reduce el riesgo de encefalopatía hepática recurrente en 58% y las hospitalizaciones relacionadas en 50% comparado con placebo 2, 3
- Monoterapia: Usar rifaximin solo para prevención de encefalopatía hepática recurrente únicamente cuando lactulosa no se tolera 2
- Precaución: Usar con cautela en pacientes con insuficiencia hepática severa (Child-Pugh Clase C) 1
Síndrome de Intestino Irritable con Diarrea (SII-D)
- Dosificación: 550 mg vía oral tres veces al día durante 14 días 1, 2
- Retratamiento: Pacientes con recurrencia de síntomas después de respuesta inicial pueden ser retratados hasta 2 veces con el mismo régimen 1, 2, 3
- Eficacia demostrada: Rifaximin mostró respuesta significativamente mayor según el criterio de respuesta FDA para SII-D comparado con placebo (RR 0.85; IC 95%, 0.78-0.94) 2
- Mejoría sintomática: Demostró mejoría en alivio de distensión abdominal (RR 0.86; IC 95%, 0.70-0.93) y dolor abdominal (RR 0.87; IC 95%, 0.80-0.95) 2
- Limitación importante: No exceder 2 cursos de retratamiento debido a datos limitados de seguridad más allá de esto 3
Consideraciones de Seguridad y Administración
- Absorción mínima: Rifaximin tiene absorción sistémica <0.4%, lo que resulta en un perfil de seguridad excelente con efectos adversos sistémicos inusuales 5, 6
- Administración: Puede tomarse con o sin alimentos 1
- Interacciones medicamentosas: Ejercer precaución cuando se usa concomitantemente con inhibidores de P-glicoproteína (ej. ciclosporina) 1
- Warfarina: Monitorear INR y tiempo de protrombina; puede necesitarse ajuste de dosis de warfarina 1
- Embarazo: Puede causar daño fetal 1
- Contraindicaciones: Historia de hipersensibilidad a rifaximin, agentes antimicrobianos rifamicina, o cualquier componente de rifaximin 1
Efectos Adversos Más Comunes
- Diarrea del viajero: Cefalea (≥2%) 1
- Encefalopatía hepática: Edema periférico, náusea, mareo, fatiga, ascitis (≥10%) 1
- SII-D: ALT aumentada, náusea (≥2%) 1
Advertencias Críticas para Evitar Errores
- No usar rifaximin para diarrea con fiebre o sangre: Si los síntomas diarreicos empeoran o persisten por más de 24-48 horas, descontinuar rifaximin y considerar antibióticos alternativos 1, 2
- Evaluar para Clostridium difficile: Si la diarrea ocurre después de la terapia o no mejora/empeora durante la terapia 1
- Resistencia a fluoroquinolonas: En áreas con alta resistencia a fluoroquinolonas (especialmente Sur y Sudeste Asiático), azitromicina es superior a rifaximin para patógenos invasivos 3, 4