Asociación del Prolapso Vaginal con Infecciones Urinarias e Incontinencia
Sí, el prolapso vaginal está fuertemente asociado con incontinencia urinaria, pero la relación con infecciones urinarias es más compleja y depende del grado de prolapso.
Asociación con Incontinencia Urinaria
La incontinencia urinaria coexiste en hasta el 60% de las mujeres con prolapso de órganos pélvicos 1. Esta asociación es bidireccional: aproximadamente el 40% de las mujeres que presentan incontinencia urinaria también tienen algún grado de prolapso 1.
Mecanismos de la Incontinencia Asociada al Prolapso
El prolapso anterior (cistocele) puede presentarse como incontinencia de esfuerzo debido a la pérdida del soporte uretral 2.
Paradójicamente, un cistocele grande puede causar acodamiento uretral y enmascarar la incontinencia de esfuerzo 2. Esta es una consideración crítica: la corrección quirúrgica del prolapso puede desenmascarar incontinencia oculta 3.
Existe una correlación inversa entre la severidad del prolapso y la incontinencia urinaria manifiesta 4. Esto significa que el prolapso severo puede "ocultar" la incontinencia al obstruir la uretra.
Implicaciones Quirúrgicas
Las guías AUA/SUFU 2023 respaldan considerar un procedimiento anti-incontinencia concomitante al momento de la reparación del prolapso 5.
La cirugía combinada (reparación de prolapso + cabestrillo) reduce la incontinencia urinaria de esfuerzo postoperatoria con una tasa de continencia completa del 80% a los 22 meses de seguimiento 5.
Sin embargo, la cirugía combinada aumenta las complicaciones: lesiones vesicales, uretrales y exposición de malla (14% vs 8%) 5.
Asociación con Infecciones Urinarias
La relación entre prolapso e infecciones urinarias es menos directa pero clínicamente relevante:
Disfunción Miccional y Retención
La disfunción miccional caracterizada por vacilación urinaria, flujo prolongado o intermitente, y necesidad de cambiar de posición está asociada con la severidad creciente del prolapso anterior y apical 4.
Un cistocele grande puede causar acodamiento uretral e incontinencia por rebosamiento 2, lo que predispone a retención urinaria y potencialmente a infecciones.
Las tasas de infección urinaria reportadas en cirugías de incontinencia varían del 2% al 15% dependiendo del tipo de procedimiento 5.
Casos Severos
El prolapso severo puede causar obstrucción ureteral bilateral y deterioro de la función renal 6, lo que aumenta significativamente el riesgo de infecciones del tracto urinario.
La prevalencia de prolapso de órganos pélvicos después de histerectomía es del 5.4%, con incontinencia urinaria concomitante en el 29.5% de los casos 7.
Consideraciones Clínicas Importantes
Evaluación Preoperatoria
Todas las mujeres con síntomas del tracto urinario inferior deben ser evaluadas para prolapso de órganos pélvicos 1.
La evaluación de incontinencia de esfuerzo debe realizarse antes y después de la reducción del prolapso genital 3, ya que el prolapso puede enmascarar incontinencia potencial.
Los síntomas no se correlacionan bien con los diagnósticos clínicos en mujeres con prolapso avanzado 1, por lo que la evaluación urodinámica puede ser necesaria.
Advertencias Clave
El prolapso más allá del himen puede causar o enmascarar disfunción del tracto urinario inferior 1.
La corrección del prolapso puede desenmascarar incontinencia urinaria potencial que se vuelve manifiesta solo después de la reparación quirúrgica 3.
La presión pélvica y la visualización del prolapso están fuertemente asociadas con el empeoramiento de todas las etapas del prolapso en todos los compartimentos 4.