Manejo de Quemaduras Eléctricas en Boca en Niños
Las quemaduras eléctricas en boca en niños deben considerarse lesiones graves que requieren derivación inmediata a un centro especializado de quemados, seguido de manejo conservador inicial con vigilancia estrecha de complicaciones, y reconstrucción quirúrgica diferida después de la maduración de la cicatriz.
Clasificación como Quemadura Grave
Las quemaduras eléctricas en niños cumplen criterios de quemadura grave independientemente del área de superficie corporal total (TBSA) afectada 1:
- Cualquier quemadura eléctrica en niños es considerada grave y requiere manejo en centro especializado 1
- Las quemaduras en áreas sensibles funcionalmente (cara, boca, comisuras) califican como graves por el riesgo de secuelas funcionales y estéticas significativas 1
- La boca representa un área crítica donde incluso quemaduras pequeñas pueden causar microstomia, contracturas y deformidades permanentes 2, 3, 4
Manejo en Fase Aguda (Primeras 48 Horas)
Evaluación Inicial y Estabilización
Prioridades inmediatas:
- Evaluar vía aérea: las quemaduras faciales y orales requieren vigilancia estrecha por riesgo de edema de glotis y obstrucción respiratoria 5
- Considerar intubación si hay quemaduras extensas con compromiso cervical o síntomas de obstrucción de vía aérea 5
- Establecer acceso intravenoso y comenzar reanimación con cristaloides balanceados si hay quemaduras asociadas 5
Manejo del Dolor
Analgesia multimodal titulada basada en escalas validadas de dolor 1:
- Ketamina intravenosa titulada combinada con otros analgésicos para dolor severo 1
- Opioides de acción corta para procedimientos y cambios de apósitos 1
- Óxido nitroso inhalado cuando no hay acceso intravenoso disponible 1
- Considerar anestesia general para procedimientos muy dolorosos 1
- Técnicas no farmacológicas (realidad virtual, hipnosis) si el paciente está estable 1
Cuidado Local de la Quemadura
Enfriamiento limitado:
- Enfriar con agua corriente limpia por 5-20 minutos solo si TBSA < 10% en niños y sin shock 1, 6
- El enfriamiento reduce la profundidad de la quemadura y el dolor 1, 6
- Precaución: No enfriar quemaduras extensas por riesgo de hipotermia 1
Cobertura inicial:
Controversia en el Manejo: Conservador vs. Intervención Temprana
Enfoque Conservador (Recomendado por la Evidencia Más Reciente)
El manejo conservador sin férulas tempranas ni cirugía inmediata es el enfoque preferido basado en seguimientos a largo plazo 4:
- Revisión de 24 pacientes con seguimiento de 5-17 años mostró resultados funcionales y estéticos exitosos con tratamiento conservador 4
- No se observó hemorragia significativa en la separación de la escara con manejo conservador 4
- La cirugía reconstructiva se realiza después de la maduración de la cicatriz y cuando el deterioro funcional o estético está establecido 4
Consideraciones sobre Férulas Intraorales Tempranas
La literatura muestra resultados mixtos sobre férulas tempranas 2, 3, 4:
- Un caso reportó resultado superior con dispositivo de prevención de microstomia 2
- Sin embargo, el cumplimiento en población pediátrica es cuestionable 3
- La serie más grande (24 pacientes) no utilizó férulas y obtuvo buenos resultados 4
Trampa común: La tentación de intervenir tempranamente debe resistirse, ya que la cirugía reconstructiva temprana puede complicarse y los resultados a largo plazo favorecen el enfoque conservador 3, 4
Vigilancia de Complicaciones Específicas
Hemorragia por Arteria Labial
- Riesgo: Puede ocurrir en la separación de la escara (típicamente 7-14 días post-lesión) 3, 7
- Manejo: Vigilancia estrecha durante este período, aunque la incidencia real es baja con manejo conservador 4
- Tener disponibilidad de control quirúrgico de sangrado si es necesario 3, 7
Prevención de Microstomia
- Si se utiliza dispositivo de expansión, debe iniciarse después de que el paciente está fuera de peligro (aproximadamente 2 semanas) 8
- El dispositivo puede usarse por 8 meses o más para prevenir contractura secundaria 8
Reconstrucción Quirúrgica Diferida
Timing óptimo:
- Esperar maduración completa de la cicatriz antes de reconstrucción definitiva 4
- Considerar inyecciones de esteroides en cicatrices hipertróficas antes de cirugía 4
- La comisuroplastia y cirugía reconstructiva de labios se realizan cuando el deterioro funcional o estético está establecido 4
Factores pronósticos:
- Niños más pequeños con quemaduras más severas tienen resultados menos favorables 4
- Las cicatrices pueden influir en el crecimiento facial, requiriendo seguimiento a largo plazo 4
Derivación a Centro Especializado
Criterios de derivación inmediata según guías de la Sociedad Francesa de Anestesia y Reanimación 1:
- Cualquier quemadura eléctrica en niños
- Quemaduras en áreas sensibles funcionalmente (cara, boca, comisuras)
- Lactantes menores de 1 año con cualquier quemadura
- TBSA > 10% en niños
- Quemaduras profundas > 5%
Beneficio de centros especializados:
- La admisión directa a centro de quemados se asocia con mejor supervivencia y menor morbilidad 5
- Utilizar telemedicina con especialistas en quemados si la transferencia inmediata no es posible 5
Seguimiento a Largo Plazo
- Seguimiento prolongado (años) es necesario para evaluar crecimiento facial y función 4, 8
- Puede requerirse ortodoncia, ortopedia maxilar y tatuaje de labios en adolescencia 8
- Rehabilitación prolongada puede ser necesaria para secuelas funcionales 5
Mensaje clave de prevención: No importa cuán buenos sean los resultados estéticos y oclusales finales, la prevención siempre es la mejor opción 8