Dosis de Ceftriaxona para Infección de Angioacceso en Paciente con Hemodiálisis
Para infecciones de catéter relacionadas con hemodiálisis, administre ceftriaxona 2 gramos IV cada 24 horas sin necesidad de ajuste de dosis, ya que la eliminación no renal compensa la función renal reducida y las concentraciones plasmáticas permanecen terapéuticas incluso después de la hemodiálisis.
Fundamento Farmacológico en Hemodiálisis
La ceftriaxona tiene características farmacocinéticas únicas que la hacen ideal para pacientes en hemodiálisis:
- La vida media se prolonga moderadamente a 15.6-17.3 horas en pacientes con enfermedad renal terminal, comparado con 6-8 horas en función renal normal 1, 2
- El aclaramiento plasmático disminuye menos del 50% en insuficiencia renal, manteniéndose entre 0.40-0.70 litros/hora 3, 2
- La eliminación biliar (40-60% de la dosis) compensa la pérdida de eliminación renal, por lo que no se requiere ajuste de dosis cuando la dosis diaria es ≤2 gramos 2
Impacto de la Hemodiálisis
Durante una sesión de hemodiálisis de 4 horas:
- Las concentraciones plasmáticas disminuyen aproximadamente 41%, pero permanecen en rango terapéutico (40.4 ± 4.7 mcg/ml) al finalizar la diálisis 3
- La vida media durante hemodiálisis se reduce a 4.88 horas, pero las concentraciones post-diálisis siguen siendo adecuadas para la mayoría de patógenos 3
- El coeficiente de tamizado (0.69) indica que la ceftriaxona es moderadamente dializable, pero esto no compromete la eficacia terapéutica 4
Esquema de Dosificación Recomendado
Administre 2 gramos IV cada 24 horas, preferiblemente después de cada sesión de hemodiálisis:
- Para infecciones de catéter relacionadas con bacteriemia en pacientes de hemodiálisis, la dosis estándar de 2 gramos cada 24 horas mantiene concentraciones plasmáticas de 20.2 ± 6.14 mcg/ml a las 24 horas, suficientes para inhibir la mayoría de patógenos gram-positivos y gram-negativos 1
- No se requiere dosis suplementaria post-diálisis, ya que las concentraciones permanecen terapéuticas incluso después de 4 horas de hemodiálisis 3
- En hemofiltración veno-venosa continua, los parámetros farmacocinéticos son similares a pacientes con función renal normal, confirmando que no se necesita reducción de dosis 4
Consideraciones para Patógenos Específicos
Para infecciones de catéter, considere la cobertura empírica:
- Si se sospecha Staphylococcus aureus (el patógeno más frecuente en infecciones de catéter de hemodiálisis), agregue vancomicina 15-20 mg/kg IV con ajuste según niveles séricos, ya que la ceftriaxona sola no cubre estafilococos resistentes a meticilina 5
- Para bacilos gram-negativos con MIC ≤2 mg/L, la dosis de 2 gramos cada 24 horas logra >90% de probabilidad de alcanzar el objetivo farmacodinámico (concentración libre >MIC durante >50% del intervalo) 6
- Para patógenos con MIC de 4 mg/L, considere aumentar a 2 gramos cada 12 horas, especialmente si el aclaramiento residual es >60 ml/min 6
Advertencias Críticas
- Monitoree las concentraciones plasmáticas en un pequeño porcentaje de pacientes en diálisis que pueden tener eliminación sustancialmente prolongada y requerir ajuste de dosis 2
- La inyección intramuscular es dolorosa; prefiera la vía intravenosa en pacientes de hemodiálisis 7
- Las unidades de diálisis frecuentemente están en sitios remotos sin acceso inmediato a laboratorio, lo que puede retrasar la incubación de hemocultivos y resultados de sensibilidad 5